全面啟動分級診療有助于將患者留基層,促進有序醫(yī)療,但人才仍然考驗著政府的智慧。
為了將首診留在基層,四川省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》,指出自2014年10月起,四川省全面實施分級診療制度。對此,專家認為此舉有助于將患者留基層,促進有序醫(yī)療,但人才問題仍然考驗著政府的智慧。
無序醫(yī)療之痛
分級診療制度的核心是由基層全科醫(yī)生首診判斷病情,處理大部分常見疾病,對少部分需要大型綜合醫(yī)院進行處理的疑難雜癥進行轉(zhuǎn)診。
“首診只掛全科醫(yī)生的號,既省了醫(yī)療費用也省去了排隊等候的煩惱。大型綜合醫(yī)院、?漆t(yī)院也可以騰出手腳,提升患者的問診品質(zhì)!敝袊鐓^(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長王煒是我國較早去英國學(xué)習(xí)并且取得全科醫(yī)生資格的醫(yī)生之一。他在接受本刊記者采訪時表示,“在醫(yī)療體制較為先進的國家和地區(qū),比如英國,分級診療制度很完善,很多患者的首診是在家門口的診所或者社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成的!
然而,在當(dāng)前的中國,由于沒有優(yōu)質(zhì)的分級診療制度,病患在經(jīng)濟和信息可及的情況下,可以完全自由地選擇醫(yī)院和醫(yī)生;趯Υ筢t(yī)院的信任和對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的追求,患者大量集中,百姓大病小病扎堆大醫(yī)院已經(jīng)習(xí)以為常,導(dǎo)致大醫(yī)院就診人次多,病床永遠不夠用,逐漸出現(xiàn)了“漫長的掛號、短暫的診療”,以及很多大醫(yī)院一號難求的“看病貴、看病難”現(xiàn)象。
據(jù)調(diào)查,為每位患者看病30分鐘,仔細解讀患者的病情,才能讓患者達到最佳的問診體驗。也就是說,專家每天看不超過20位病人,才能讓患者達到最佳的就醫(yī)體驗?墒,現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)生,每日門診量動輒超過50名病人甚至上百人。在醫(yī)生超負荷診療的情況下,患者的就診體驗呈明顯的下降趨勢,當(dāng)今緊張的醫(yī)患關(guān)系與此密切相關(guān)。
無序醫(yī)療,在新醫(yī)改五年后,仍然飽受詬病。
首診在基層
為了緩解這種局面,讓患者更多地在基層首診,近日,四川省衛(wèi)計委、省發(fā)展改革委等6個部門聯(lián)合制定出臺了《關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》(以下簡稱“意見”),今年10月起全面實施。
意見指出,將力爭在2015年實現(xiàn)每萬名城市居民擁有2名全科醫(yī)生、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名全科醫(yī)生。新農(nóng)合政策方面,完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度,除急診外未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的越級診治原則上不予報銷。城鎮(zhèn)醫(yī)保政策方面,對于按規(guī)定履行了轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員轉(zhuǎn)診后住院報銷比例提高3?5%。
四川省衛(wèi)計委在對新政進行解讀時表示,即將實施的分級診療制度的核心在于實現(xiàn)基層首診,基層首診是指當(dāng)群眾看病時,就近選擇居住地或病發(fā)時地域所在的縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。意見強調(diào),分級診療制度實施后,將綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、宣傳等手段,逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度,形成“小病在基層,大病到醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
“四川省要全面實施分級診療,首診在基層。這是非常正確的!蓖鯚樋隙ǖ卣f。
“不能讓病人盲目地流動,一定要實施分級診療!蓖鯚樥J為,現(xiàn)在在老百姓的常見病里,90%都可以在基層得到解決。醫(yī)務(wù)工作者包括全科醫(yī)生、全科護士,還有相關(guān)的保健人員能夠發(fā)揮作用,承擔(dān)首診在社區(qū)、鄉(xiāng)村(鎮(zhèn))的職責(zé)。當(dāng)遇到解決和處理不了的問題后,再轉(zhuǎn)到大醫(yī)院去,由大醫(yī)院的醫(yī)生來解決更加疑難的問題。如此,才能建立上下轉(zhuǎn)診、分級診療的正常醫(yī)療秩序。
實際上,分級診療在四川省的一些地方早已經(jīng)開始實施,比如宜賓縣。
“我們?nèi)ツ昃烷_始了全面分級診療!彼拇ㄊ∫速e縣衛(wèi)生局局長鄧成龍告訴記者,分級診療取得了很好的成效,“通過分級診療的實施,我們基本實現(xiàn)了近90%的病人在縣域內(nèi)就診;控制了市級以上醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)合經(jīng)費年年增長的勢頭,不僅減緩了農(nóng)合資金緊張的情況,也緩解了市級醫(yī)院的床位緊張的狀況,更主要的是減輕了農(nóng)民的就醫(yī)負擔(dān)!
全科人才最缺
據(jù)了解,目前四川各地已經(jīng)開始著手踐行分級診療制度,但人才成為基層醫(yī)療機構(gòu)最大的苦惱。
“意見說,力爭2015年實現(xiàn)每萬名城市居民擁有2名全科醫(yī)生、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名全科醫(yī)生。但目前,我們沒有人可以安排!彼拇ㄥ\屏縣一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長坦言。
從全科醫(yī)生的角度來看,“全科醫(yī)生是基層最需要的,但其待遇、技術(shù)提升等都不如大醫(yī)院的?漆t(yī)生。在有選擇的情況下,經(jīng)過多年苦學(xué)的醫(yī)學(xué)生肯定不愿當(dāng)全科醫(yī)生!
王煒也證實了這個情況,“在我國,全科醫(yī)生的學(xué)歷、待遇等比?漆t(yī)生都要差一些!
據(jù)成都市衛(wèi)生局公布的數(shù)據(jù)顯示,2012年3月前,成都市注冊的全科醫(yī)生人數(shù)不足百人,依據(jù)當(dāng)時的成都人口計算,每萬人應(yīng)當(dāng)有1?2名的全科醫(yī)生,則成都市的全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有1400名。并且,從全國層面來看,按照原衛(wèi)生部的要求,到2020年中國全科醫(yī)生將達到30萬人以上,占醫(yī)生總數(shù)50%以上,然而數(shù)據(jù)顯示,截至2012年中國注冊的全科醫(yī)生人數(shù)僅7.8萬人,占醫(yī)生總?cè)藬?shù)的比重僅3%。
對此,四川省衛(wèi)計委表示,將加大基層衛(wèi)生計生事業(yè)單位人員招聘力度,3年內(nèi)按核定編制和崗位補足配齊人員。同時積極開展全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃試點工作,2014年招聘200名特崗全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。