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哈特瑞姆醫(yī)生集團(tuán)探索心律?贫鄬W(xué)科診療

記者趙敬菡 王宇鵬

2015年06月03日07:56  來(lái)源:人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)  手機(jī)看新聞

“我國(guó)房顫的知曉率和抗凝治療率都較低,與發(fā)達(dá)國(guó)家存在很大的差距。我曾經(jīng)在法國(guó)遇到一位房顫患者,他的家庭醫(yī)生竟然知道他應(yīng)該做三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指引下的射頻消融治療,而我們國(guó)家能熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)生不超過(guò)200人……”5月22日,在位于燕郊地區(qū)的燕達(dá)國(guó)際醫(yī)院的一間會(huì)議室內(nèi),來(lái)自北京朝陽(yáng)醫(yī)院的劉興鵬醫(yī)生講起了他在法國(guó)學(xué)習(xí)時(shí)的經(jīng)歷。圍坐在會(huì)議室的聽(tīng)眾,則是來(lái)自河北三河市社區(qū)的基層醫(yī)生們。

這一天,是“哈特瑞姆心律?漆t(yī)生集團(tuán)”宣布成立后首次集體亮相。七位來(lái)自北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京軍區(qū)總醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等6所大型三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院的知名中青年心律失常專家,向來(lái)自基層的社區(qū)醫(yī)生們做主題報(bào)告,分享心律失常領(lǐng)域最先進(jìn)的診療理念和技術(shù)。

“讓基層醫(yī)生了解最先進(jìn)的技術(shù),他才有可能指導(dǎo)患者到合適的地方及時(shí)就診,基層醫(yī)生是健康守門(mén)人,也是綠色通道的入口。”劉興鵬向記者介紹這次“?漆t(yī)生與基層醫(yī)生”交流的初衷。他希望,當(dāng)心律失;颊咴诒皇自\的基層醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后,能夠快速地通過(guò)基層醫(yī)生與?漆t(yī)生之間的“綠色通道”得到診治,從而緩解“看病難”。

劉興鵬,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心副主任兼房顫中心主任,主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。正是年富力強(qiáng)的時(shí)候,心懷對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的熱愛(ài),聯(lián)合一群志同道合的“白大褂小伙伴”,踏上了一條創(chuàng)新診療的路。

2014年國(guó)慶節(jié)期間的一天,劉興鵬約了六七個(gè)心律失常專業(yè)的“圈內(nèi)好友”聚會(huì),提出了他的想法:為什么不引入國(guó)外流行的MDT(多學(xué)科診療模式),給予心律失;颊吒踩、效果更好的診療呢?現(xiàn)在國(guó)家醫(yī)改政策利好,鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),發(fā)揮能量,我們也可以創(chuàng)辦?漆t(yī)生集團(tuán),針對(duì)心律失常這樣一類疾病,做國(guó)內(nèi)最棒最好的診療。

這個(gè)想法一經(jīng)提出立即得到了其他醫(yī)生們的支持!拔覀兌加X(jué)得這個(gè)想法特別好,可能是大家的理念、想法都比較一致,所以一拍即合!惫厝鹉沸穆蓪?漆t(yī)生集團(tuán)成員之一,北京朝陽(yáng)醫(yī)院房顫中心副主任田穎說(shuō)到。

從統(tǒng)一思想、確定模式到籌備、選址、注冊(cè),歷經(jīng)了半年時(shí)間,5月8日,以完成一臺(tái)永久性房顫心內(nèi)外科一站式雜交消融術(shù)的形式,我國(guó)心內(nèi)科領(lǐng)域第一個(gè)專科醫(yī)生集團(tuán)――“哈特瑞姆心律?漆t(yī)生集團(tuán)”在北京正式宣告成立。截止5月22日,已完成5臺(tái)手術(shù)。

盡管還在探索中,劉興鵬認(rèn)為,哈特瑞姆心律專科醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)初步找到了自己的方向。

在國(guó)外學(xué)習(xí)時(shí),一種多學(xué)科合作診療模式(MDT)引起了劉興鵬的興趣。MDT是一種協(xié)作理念,讓來(lái)自不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生來(lái)服務(wù)患有同一類疾病的病人,從而確定和實(shí)施最利于患者的診療方式。

劉興鵬對(duì)此十分認(rèn)同:“疾病本身是不分科室的,只不過(guò)我們?nèi)藶榈貙⑺鼊澐郑盒枰_(kāi)刀的送外科,需要吃藥的送內(nèi)科。而事實(shí)是一個(gè)復(fù)雜的病人,往往需要不同的學(xué)科配合,例如房顫這種復(fù)雜的心律失常,有的患者適合心內(nèi)科的導(dǎo)管消融,有的患者適合心外科的開(kāi)刀手術(shù)中消融,而有的患者則只有通過(guò)心內(nèi)科醫(yī)生和心外科醫(yī)生通力合作的一站式雜交消融方可能獲得治愈!

然而這種MDT模式在當(dāng)前的公立醫(yī)院中往往難以實(shí)現(xiàn),因?yàn)楦骺剖叶加凶约邯?dú)立的工作流程和責(zé)任分工,會(huì)診需要走手續(xù)流程,有時(shí)效率會(huì)比較低,且有“興師動(dòng)眾”的感覺(jué),難以常態(tài)化開(kāi)展。

為了讓MDT能夠更流暢地進(jìn)行,?漆t(yī)生集團(tuán)應(yīng)運(yùn)而生。

此外,對(duì)于心律失;颊叨,在找到“對(duì)口”的醫(yī)生之前,可能會(huì)經(jīng)歷一路輾轉(zhuǎn)。

“從一級(jí)醫(yī)院到二級(jí)醫(yī)院,再?gòu)亩?jí)醫(yī)院到三級(jí)醫(yī)院,最后可能還掛了一個(gè)看冠心病大夫的號(hào),并非主攻心律失常專業(yè)。還有一些患者出院后不知所蹤,沒(méi)有后續(xù)的管理。”劉興鵬說(shuō)。如果能夠在心律失常?漆t(yī)生、基層全科醫(yī)生和專業(yè)隨訪護(hù)士之間形成一個(gè)“閉環(huán)”,讓心律失;颊邿o(wú)論住院、出院始終處于這個(gè)閉環(huán)之中,那么這無(wú)疑是最讓患者感到安心的。

來(lái)自國(guó)外的數(shù)據(jù)顯示,在對(duì)712例房顫患者進(jìn)行平均22個(gè)月的隨訪研究顯示,采用專業(yè)隨訪護(hù)士組的心血管死亡率為1.10%,住院率13.50%,顯著低于常規(guī)隨診組的3.90%和19.10 %。

事實(shí)上,這種閉環(huán)管理的理念,劉興鵬已在其所任職的北京朝陽(yáng)醫(yī)院有過(guò)成功經(jīng)驗(yàn)。2011年,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),劉興鵬在朝陽(yáng)醫(yī)院房顫中心特設(shè)了一名隨診護(hù)士,專門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)于心律失;颊叩男g(shù)后跟蹤指導(dǎo)。4年來(lái)的實(shí)踐表明,此舉大幅改善了到北京朝陽(yáng)醫(yī)院就診的心律失;颊叩就醫(yī)滿意度。在此基礎(chǔ)上,劉興鵬將其復(fù)制到哈特瑞姆醫(yī)生集團(tuán)。

“這也是我們集團(tuán)七個(gè)專科大夫今天坐在這里的原因,想從這里做起,與基層醫(yī)生建立聯(lián)系,探索心律失常?频拈]環(huán)管理!眲⑴d鵬說(shuō)。

采訪時(shí),劉興鵬的手機(jī)微信不時(shí)彈出消息,那是來(lái)自“哈特瑞姆心電圖掌上會(huì)診”微信群的消息!靶碾妶D如上,無(wú)異常,動(dòng)態(tài)里連個(gè)室早也沒(méi)抓住,家族中有11人死于猝死,都是男性,目前診斷有何考慮,下一步怎么辦?謝謝!”這是來(lái)自山東濟(jì)南某醫(yī)院心內(nèi)科薛大夫的留言。隨后,微信群里很快有醫(yī)生響應(yīng):“從圖中看不出異常,可以做激發(fā)試驗(yàn)看看”。

劉興鵬說(shuō),微信群里有不少是外地的基層醫(yī)生,集團(tuán)的幾位大夫有空就會(huì)回復(fù),幫助大家答疑解惑。之所以集團(tuán)選擇7位醫(yī)生,也是考慮到大家的實(shí)際情況,不管是會(huì)診、手術(shù),還是與基層醫(yī)生的對(duì)接,總保持至少一部分醫(yī)生“在線”。

一邊在體制內(nèi)的醫(yī)院擔(dān)任骨干的工作,一邊在醫(yī)生集團(tuán)內(nèi)服務(wù),能忙得過(guò)來(lái)嗎?醫(yī)院方面會(huì)支持嗎?“自從集團(tuán)成立后,我們就不斷被大家問(wèn)到這樣的問(wèn)題。的確,一個(gè)人的精力是有限的,但好在我們是七個(gè)人。復(fù)雜的病例,兩三個(gè)專家一起討論決策;與基層醫(yī)生的溝通,誰(shuí)有空誰(shuí)回答。國(guó)家鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),我們恰好是那一批有能力、有想法、有熱情、有精力的醫(yī)生,不是單打獨(dú)斗的‘走穴’,而是團(tuán)隊(duì)合作,真正想做點(diǎn)有利于心律失常病人、有利于心律失常學(xué)科發(fā)展的事!碧锓f說(shuō)。

 
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(責(zé)編:許曉華、劉婧婷)

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