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哈特瑞姆醫(yī)生集團探索心律?贫鄬W科診療

記者趙敬菡 王宇鵬

2015年06月03日07:56  來源:人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)  手機看新聞

“我國房顫的知曉率和抗凝治療率都較低,與發(fā)達國家存在很大的差距。我曾經(jīng)在法國遇到一位房顫患者,他的家庭醫(yī)生竟然知道他應該做三維標測系統(tǒng)指引下的射頻消融治療,而我們國家能熟練掌握這項技術(shù)的醫(yī)生不超過200人……”5月22日,在位于燕郊地區(qū)的燕達國際醫(yī)院的一間會議室內(nèi),來自北京朝陽醫(yī)院的劉興鵬醫(yī)生講起了他在法國學習時的經(jīng)歷。圍坐在會議室的聽眾,則是來自河北三河市社區(qū)的基層醫(yī)生們。

這一天,是“哈特瑞姆心律?漆t(yī)生集團”宣布成立后首次集體亮相。七位來自北京朝陽醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、北京軍區(qū)總醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院等6所大型三級甲等教學醫(yī)院的知名中青年心律失常專家,向來自基層的社區(qū)醫(yī)生們做主題報告,分享心律失常領(lǐng)域最先進的診療理念和技術(shù)。

“讓基層醫(yī)生了解最先進的技術(shù),他才有可能指導患者到合適的地方及時就診,基層醫(yī)生是健康守門人,也是綠色通道的入口!眲⑴d鵬向記者介紹這次“專科醫(yī)生與基層醫(yī)生”交流的初衷。他希望,當心律失;颊咴诒皇自\的基層醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后,能夠快速地通過基層醫(yī)生與?漆t(yī)生之間的“綠色通道”得到診治,從而緩解“看病難”。

劉興鵬,首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任兼房顫中心主任,主任醫(yī)師、教授、博士生導師。正是年富力強的時候,心懷對于醫(yī)療事業(yè)的熱愛,聯(lián)合一群志同道合的“白大褂小伙伴”,踏上了一條創(chuàng)新診療的路。

2014年國慶節(jié)期間的一天,劉興鵬約了六七個心律失常專業(yè)的“圈內(nèi)好友”聚會,提出了他的想法:為什么不引入國外流行的MDT(多學科診療模式),給予心律失常患者更安全、效果更好的診療呢?現(xiàn)在國家醫(yī)改政策利好,鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),發(fā)揮能量,我們也可以創(chuàng)辦?漆t(yī)生集團,針對心律失常這樣一類疾病,做國內(nèi)最棒最好的診療。

這個想法一經(jīng)提出立即得到了其他醫(yī)生們的支持!拔覀兌加X得這個想法特別好,可能是大家的理念、想法都比較一致,所以一拍即合!惫厝鹉沸穆蓪?漆t(yī)生集團成員之一,北京朝陽醫(yī)院房顫中心副主任田穎說到。

從統(tǒng)一思想、確定模式到籌備、選址、注冊,歷經(jīng)了半年時間,5月8日,以完成一臺永久性房顫心內(nèi)外科一站式雜交消融術(shù)的形式,我國心內(nèi)科領(lǐng)域第一個專科醫(yī)生集團――“哈特瑞姆心律?漆t(yī)生集團”在北京正式宣告成立。截止5月22日,已完成5臺手術(shù)。

盡管還在探索中,劉興鵬認為,哈特瑞姆心律?漆t(yī)生集團已經(jīng)初步找到了自己的方向。

在國外學習時,一種多學科合作診療模式(MDT)引起了劉興鵬的興趣。MDT是一種協(xié)作理念,讓來自不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生來服務患有同一類疾病的病人,從而確定和實施最利于患者的診療方式。

劉興鵬對此十分認同:“疾病本身是不分科室的,只不過我們?nèi)藶榈貙⑺鼊澐郑盒枰_刀的送外科,需要吃藥的送內(nèi)科。而事實是一個復雜的病人,往往需要不同的學科配合,例如房顫這種復雜的心律失常,有的患者適合心內(nèi)科的導管消融,有的患者適合心外科的開刀手術(shù)中消融,而有的患者則只有通過心內(nèi)科醫(yī)生和心外科醫(yī)生通力合作的一站式雜交消融方可能獲得治愈!

然而這種MDT模式在當前的公立醫(yī)院中往往難以實現(xiàn),因為各科室都有自己獨立的工作流程和責任分工,會診需要走手續(xù)流程,有時效率會比較低,且有“興師動眾”的感覺,難以常態(tài)化開展。

為了讓MDT能夠更流暢地進行,專科醫(yī)生集團應運而生。

此外,對于心律失;颊叨,在找到“對口”的醫(yī)生之前,可能會經(jīng)歷一路輾轉(zhuǎn)。

“從一級醫(yī)院到二級醫(yī)院,再從二級醫(yī)院到三級醫(yī)院,最后可能還掛了一個看冠心病大夫的號,并非主攻心律失常專業(yè)。還有一些患者出院后不知所蹤,沒有后續(xù)的管理!眲⑴d鵬說。如果能夠在心律失常?漆t(yī)生、基層全科醫(yī)生和專業(yè)隨訪護士之間形成一個“閉環(huán)”,讓心律失;颊邿o論住院、出院始終處于這個閉環(huán)之中,那么這無疑是最讓患者感到安心的。

來自國外的數(shù)據(jù)顯示,在對712例房顫患者進行平均22個月的隨訪研究顯示,采用專業(yè)隨訪護士組的心血管死亡率為1.10%,住院率13.50%,顯著低于常規(guī)隨診組的3.90%和19.10 %。

事實上,這種閉環(huán)管理的理念,劉興鵬已在其所任職的北京朝陽醫(yī)院有過成功經(jīng)驗。2011年,經(jīng)院領(lǐng)導批準,劉興鵬在朝陽醫(yī)院房顫中心特設了一名隨診護士,專門負責對于心律失;颊叩男g(shù)后跟蹤指導。4年來的實踐表明,此舉大幅改善了到北京朝陽醫(yī)院就診的心律失;颊叩就醫(yī)滿意度。在此基礎(chǔ)上,劉興鵬將其復制到哈特瑞姆醫(yī)生集團。

“這也是我們集團七個?拼蠓蚪裉熳谶@里的原因,想從這里做起,與基層醫(yī)生建立聯(lián)系,探索心律失常?频拈]環(huán)管理!眲⑴d鵬說。

采訪時,劉興鵬的手機微信不時彈出消息,那是來自“哈特瑞姆心電圖掌上會診”微信群的消息!靶碾妶D如上,無異常,動態(tài)里連個室早也沒抓住,家族中有11人死于猝死,都是男性,目前診斷有何考慮,下一步怎么辦?謝謝!”這是來自山東濟南某醫(yī)院心內(nèi)科薛大夫的留言。隨后,微信群里很快有醫(yī)生響應:“從圖中看不出異常,可以做激發(fā)試驗看看”。

劉興鵬說,微信群里有不少是外地的基層醫(yī)生,集團的幾位大夫有空就會回復,幫助大家答疑解惑。之所以集團選擇7位醫(yī)生,也是考慮到大家的實際情況,不管是會診、手術(shù),還是與基層醫(yī)生的對接,總保持至少一部分醫(yī)生“在線”。

一邊在體制內(nèi)的醫(yī)院擔任骨干的工作,一邊在醫(yī)生集團內(nèi)服務,能忙得過來嗎?醫(yī)院方面會支持嗎?“自從集團成立后,我們就不斷被大家問到這樣的問題。的確,一個人的精力是有限的,但好在我們是七個人。復雜的病例,兩三個專家一起討論決策;與基層醫(yī)生的溝通,誰有空誰回答。國家鼓勵多點執(zhí)業(yè),我們恰好是那一批有能力、有想法、有熱情、有精力的醫(yī)生,不是單打獨斗的‘走穴’,而是團隊合作,真正想做點有利于心律失常病人、有利于心律失常學科發(fā)展的事。”田穎說。

 
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(責編:許曉華、劉婧婷)


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