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一臺VR肝移植手術(shù)的三個瞬間

2016年07月14日10:06  來源:健康報網(wǎng)
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原標(biāo)題:一臺VR肝移植手術(shù)的三個瞬間

  一把細(xì)長的手術(shù)鑷子出現(xiàn)在眼前,鑷子尖夾著一枚線頭,線頭迅速往一把手術(shù)用的分離鉤上一勾,一根線從一條被游離出來的動脈底下穿過,打結(jié)、剪斷。幾名醫(yī)學(xué)生不約而同地壓低了嗓音贊嘆:“漂亮!”

  7月12日,記者在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院觀摩了一場采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(VR)實(shí)施的3D兒童肝移植手術(shù)。在這臺特別的手術(shù)中,有3個瞬間令人印象深刻。

  “再近一點(diǎn)?鏡頭要鉆進(jìn)肚子里了”

  手術(shù)從8時開始,主刀醫(yī)生是仁濟(jì)醫(yī)院副院長、肝臟外科主任夏強(qiáng),他的小患者是一名來自陜西省、出生僅7個月的嬰兒,由于嚴(yán)重的膽道閉鎖,只有及時接受肝移植才能挽救她的小生命。患兒的媽媽毫不猶豫捐出自己的肝臟。

  手術(shù)開始,鏡頭不斷推進(jìn),夏強(qiáng)先為患兒媽媽取肝。腹腔被打開后,在兩把腹腔拉鉤的固定下,深紅色的肝臟出現(xiàn)在眼前。如果說3D技術(shù)能讓人“看”得更清楚,那么加上VR技術(shù),就是讓人完全“進(jìn)入”手術(shù)現(xiàn)場了。

  “鏡頭再推近一點(diǎn)。”與記者一同觀摩的住院總醫(yī)師、夏強(qiáng)的學(xué)生何康對著連接手術(shù)室的話筒說。“可以�!毕膹�(qiáng)在手術(shù)室回復(fù),隨即,身邊助手將鏡頭向前推——此時,眼前仿佛出現(xiàn)一個“峽谷”,正中的肝臟如同一座即將被“劈”開的山脈。而這座“山”里埋藏著不可輕易觸碰的“火線”——它們分別是肝動脈、肝靜脈、門靜脈和膽總管。它們必須被小心翼翼地游離并結(jié)扎,一點(diǎn)點(diǎn)疏漏或“動作粗暴”,就會導(dǎo)致大出血甚至更嚴(yán)重的后遺癥。

  肝動脈極細(xì),埋藏在邊緣位置,夏強(qiáng)一次又一次輕輕地挑撥,終于讓它露出了蹤跡�!澳懿荒茉俳稽c(diǎn)?”何康問,教學(xué)室十幾名醫(yī)學(xué)生同時“響應(yīng)”,他們看得入了迷�!霸俳稽c(diǎn)?鏡頭要鉆進(jìn)肚子里了!”耳邊傳來夏強(qiáng)的聲音,何康他們不好意思地笑了。

  肚皮上跳動的“頭發(fā)絲”

  用消毒膜包裹覆蓋的肚子上,為什么總是跳躍著一兩根“頭發(fā)絲”?原來,這“頭發(fā)絲”是手術(shù)專用縫線。一般手術(shù)用的是“0號”縫線已經(jīng)比頭發(fā)絲還細(xì),而肝移植手術(shù)中用于結(jié)扎血管的縫線則是“7-0”,它比“頭發(fā)絲”要細(xì)10倍,手術(shù)中真正需要醫(yī)生“明察秋毫”。

  患兒媽媽的左外葉肝臟被離斷的過程中,記者發(fā)現(xiàn)一個很神奇的現(xiàn)象:竟然看不見出血!而與之相應(yīng)的是醫(yī)生的“超級忙碌”:電刀,就像小雞啄米那樣不斷輕點(diǎn)、迅速止血;吸引器,如同吸塵器快速干凈地吸走血水;鑷子、分離鉤與“頭發(fā)絲”變魔術(shù)一般嗖嗖搞定血管與膽管……在一聲聲“漂亮”的贊嘆聲中,3個小時取肝順利完成。

  “以前我們看手術(shù)轉(zhuǎn)播,只能看到術(shù)野圖像,也就是主刀醫(yī)生視野范圍內(nèi)的圖像,但現(xiàn)在有VR技術(shù),我們可以對手術(shù)室全景和術(shù)野圖像進(jìn)行適時轉(zhuǎn)換,除了主刀醫(yī)生的主觀視角外,我們有自己的旁觀視角。”何康說,“比如游離動脈血管時,主刀醫(yī)生和助手是如何巧妙配合的;有出血的情況,什么時候上紗布、什么時候用吸引器;甚至手術(shù)過程中還能看到患者的監(jiān)測情況,這對于我們從整體上把握高難度手術(shù)的技巧很有幫助”。

  “190克有多重?”

  雪白的手術(shù)乳膠手套,托著一塊成人手掌大小的供肝。

  手術(shù)室里,兩組人分頭行動,井然有序。一組人負(fù)責(zé)對供肝者的腹腔進(jìn)行手術(shù)縫合,另一組人則在夏強(qiáng)帶領(lǐng)下,立即將供肝移植進(jìn)入患兒的體內(nèi)。前半場,夏強(qiáng)是“開山者”,后半場,他則成了“接線工”。還是這4條“線路”,一條也錯不得,必須“門當(dāng)戶對”。

  手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行,患兒細(xì)小的脈管結(jié)構(gòu)一覽無遺�!澳憧�,這解剖層次多么分明!”何康說,“對于我們醫(yī)學(xué)生而言,手術(shù)操作流程早在教科書上背得滾瓜爛熟,重要的是手術(shù)中的細(xì)節(jié)如何把握。比如,成人的肝臟動脈與膽管如何跟患兒的進(jìn)行吻合,要知道,它們的直徑都只有1毫米左右,怎么才能做得完美?”在他們眼中,夏強(qiáng)的每一個動作、每一個手勢,都值得被“刻錄”。14時,媽媽的供肝,順利與孩子的身體對接。

  第一次VR教學(xué),夏強(qiáng)一下手術(shù)臺,就來跟學(xué)生們討論�!霸谶^去,進(jìn)行這樣一場手術(shù),最多只能有不超過10名醫(yī)生在手術(shù)室里觀摩學(xué)習(xí),但現(xiàn)在VR技術(shù)讓手術(shù)過程以更清晰的方式展現(xiàn)給更多醫(yī)生,那些沒有機(jī)會進(jìn)入手術(shù)室的低年資醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生也能夠觀摩學(xué)習(xí)手術(shù)�!毕膹�(qiáng)說。

  來自美國范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生高澤安告訴記者,在美國也有VR教學(xué),但是:“這么完整清晰地觀摩一臺肝移植手術(shù),這還是第一次,感覺太震撼了!”

  “這塊供肝,有多重?”記者問夏強(qiáng)�!按蠹s190克。”夏強(qiáng)說�!�190克究竟是多重?”這一回,夏強(qiáng)想了想,回答:“太重了,無法衡量�!保ㄋ苇偡� 胡德榮)

(責(zé)編:高奕楠、權(quán)娟)

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