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1990年出生的張瓊仙辭去重慶市黔江區(qū)民族醫(yī)院的工作,來到該市阿蓬江鎮(zhèn)麒麟村衛(wèi)生室,成了村里唯一的村醫(yī),被村民親切地稱為“好閨女”。圖為張瓊仙走在出診的山路上。 |
村醫(yī)賣藥收入被切斷
除了基本藥物之外,村醫(yī)不能銷售任何其他藥物。藥品種類單一與農(nóng)民需求多元化之間的矛盾,成為一個突出的政策問題
“我最尷尬的是,給村民看了病開了方,卻拿不出藥來!痹诟拭C省蘭州市七里河區(qū)五里鋪村,村醫(yī)李有治對記者說,村衛(wèi)生室只能使用國家基本藥物,村醫(yī)陷入“有技無藥”的困境。
這幾年,患糖尿病、高血壓的村民逐漸增多,村衛(wèi)生室的藥物品種卻很少。除了基本藥物,村醫(yī)不能銷售任何其他藥物。藥品種類單一與農(nóng)民需求多元化之間的矛盾,成為一個突出的問題。
國家基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策推行后,村醫(yī)不再以藥品加成作為收入來源。目前,鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由財政補助、基本藥物補助、公共服務(wù)補助和診療費用構(gòu)成。
國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍到安徽調(diào)研時發(fā)現(xiàn),在霍山縣桃園村,基本藥物制度實施前的村醫(yī)月收入為2225元,實行后下降到987元。
北京大學公共衛(wèi)生學院副院長吳明說,村醫(yī)過去主要靠藥品差價獲得收入,現(xiàn)在實行藥品零差率銷售,由于地方政府補償不到位,村醫(yī)的收入比以前低了不少。
在藥品零差率制度下,鄉(xiāng)村醫(yī)生賣藥沒有任何利潤,政府希望通過增加醫(yī)療服務(wù)收費和財政補償來彌補,但事實并非如此。一方面,村醫(yī)提供的醫(yī)療服務(wù)相當有限;另一方面,財政補償資金到位率不高。
中國社科院研究員朱恒鵬說,基本藥物制度造成基層醫(yī)療機構(gòu)收入降幅過大,即便在經(jīng)濟發(fā)達、財政實力雄厚的地區(qū)也很難彌補到位;舅幬镏贫冉o鄉(xiāng)村醫(yī)患雙方均造成不利影響:對于村醫(yī)而言,實際收入銳減,生存狀況惡化;對于患者而言,開藥受到制約,看病很不方便。
一位村醫(yī)向吳明訴苦,政策允許收取醫(yī)療服務(wù)費,但實際上收不了。因為收費要拿身份證刷卡,很多人看病不帶身份證,所以收不上來。再說,到村衛(wèi)生站看病的都是熟人,也不好意思收。與基本藥物制度實施前比較,村醫(yī)們抱怨最多的是收入降了。
應(yīng)亞珍指出,鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村醫(yī)療體系的“基石”,是國家醫(yī)療預(yù)防保障體系的“神經(jīng)末梢”。村醫(yī)收入下降,很大部分是政策因素導(dǎo)致的。政府應(yīng)為村醫(yī)提供一定的收入保障,彌補政策性虧損。
村醫(yī)崗位缺少吸引力
村醫(yī)后繼無人,根源在于收入太低,不能吸引優(yōu)質(zhì)人才進入,導(dǎo)致村醫(yī)隊伍難以優(yōu)化
今年60歲的章妙花從18歲開始當赤腳醫(yī)生,她是浙江省安吉縣山川鄉(xiāng)北弄村人,長期在離家10多里的大里村從醫(yī)。2013年,安吉縣出臺了《年滿70周歲鄉(xiāng)村醫(yī)生退出服務(wù)站暫行方案》,并在偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)先行實施。按照工齡每年補助2000元的標準,平穩(wěn)清退了一批70歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生,隨后該退出機制在村級全面推開,目前已有78名年老村醫(yī)退出。章妙花說,有了這個政策,她將來可以領(lǐng)到一筆補償金,這幾十年也算沒有白干。
截至2015年底,全國共有鄉(xiāng)村醫(yī)生96.3萬人。但是,不少地區(qū)村醫(yī)年齡偏大,青黃不接。
應(yīng)亞珍說,村醫(yī)后繼無人,根源在于收入太低,不能吸引優(yōu)質(zhì)人才進入,導(dǎo)致村醫(yī)隊伍難以優(yōu)化。她認為,解決問題的關(guān)鍵在于:一是落實現(xiàn)有政策。如一般診療費、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、基本藥物補助等,必須按時足額撥付給村醫(yī)。二是完善補償政策,即通過政策傾斜吸引優(yōu)秀人才去當鄉(xiāng)村醫(yī)生,可參照當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員收入待遇,核定政府補助水平。三是建立教育培訓制度。對鄉(xiāng)村醫(yī)生,政府應(yīng)實行免費培訓,不斷提高其技術(shù)水平,讓群眾更加信任鄉(xiāng)村醫(yī)生。
謝曉鈺2015年從浙江省湖州師范學院醫(yī)學院臨床專業(yè)畢業(yè),根據(jù)之前她與安吉縣山川鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂的定向培養(yǎng)協(xié)議,她來到船村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作。今年初,她又被調(diào)到大里村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
為了解決村醫(yī)后繼無人的難題,安吉縣定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生。經(jīng)學校正式錄取并簽訂定向就業(yè)協(xié)議的本科學生,在校期間的學費、住宿費和生活補助費等,由各地結(jié)合實際制定培養(yǎng)補助政策。2012年至2015年,安吉縣共定向培養(yǎng)有事業(yè)編制身份的大學生村醫(yī)120人。
村醫(yī)看病收診療費難
村醫(yī)收入不能明顯低于改革前的水平,如果政府財政補償不夠,就要利用市場機制,而不是把村醫(yī)管死
吳明曾去某地調(diào)研,村醫(yī)向她反映:看一次病,診療費只有6元,包括村衛(wèi)生室的耗材、辦公經(jīng)費、運營成本等,去除成本,最多剩下4元,夏天開個空調(diào)就吹沒了。出診一天,只能掙幾十塊錢。過去村醫(yī)不收診療費,主要是從藥品差價中獲利,有的還可以收點滴費、注射費,所以老百姓習慣不交診療費,相當于習慣看病不掛號。如今變?yōu)榇遽t(yī)看病先收診療費,老百姓不太適應(yīng)。
近年來,村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)收費不斷被淡化,普遍存在醫(yī)療服務(wù)不收費的情況。即使收費,或是沒有具體標準,或是收費標準很低。應(yīng)亞珍建議,應(yīng)明確村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)收費標準,以此建立村醫(yī)收入與醫(yī)療服務(wù)量掛鉤的激勵機制。
吳明說,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將村醫(yī)收編,實施鄉(xiāng)村一體化管理,村醫(yī)作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出人員。從規(guī)范村醫(yī)提供服務(wù)、改善服務(wù)質(zhì)量來看,還是起到了明顯作用。但在收入分配上,盡管村醫(yī)收入穩(wěn)定了,卻沒有體現(xiàn)多勞多得,影響了村醫(yī)的積極性。比如,過去村醫(yī)24小時隨叫隨到,現(xiàn)在工作8小時,晚上村民有什么問題,部分村醫(yī)也不出診,讓他們到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。吳明認為,提高村醫(yī)報酬水平,對于穩(wěn)定村醫(yī)隊伍非常重要。村醫(yī)收入不能明顯低于改革前的水平,如果政府財政補償不夠,就要利用市場機制,而不是把村醫(yī)管死。
應(yīng)亞珍說,開展家庭簽約服務(wù)是提升老百姓獲得感、提高村醫(yī)收入的重要舉措。在政策上,一要明確村醫(yī)的地位和作用,建立必要的激勵約束機制,真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬;二要逐步提高家庭簽約服務(wù)收費水平,醫(yī)保給予一定比例的補償,獲得服務(wù)的居民支付一定費用。
《 人民日報 》( 2016年07月29日 19 版)
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