保護(hù)好您身體里的“血管樹”

有數(shù)據(jù)顯示,我國每年死于心臟性猝死的人數(shù)多達(dá)54.4萬。也就是說,每天至少1000多人猝死。而這種“猝死”并不一定是猝不及防,更多的在于血管疾病已經(jīng)“纏身”在前。
受訪人:王宏宇教授,中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管疾病社區(qū)防治中心主任、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長、血管醫(yī)學(xué)中心主任
透支身體,忽視健康,容易被“猝死”擊倒
采訪人:付東紅(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部) 劉歡
采訪人:中青年猝死頻發(fā),作為血管病學(xué)專家,您怎么看這種“猝死”?
王宏宇:中青年猝死中,有的屬于過勞死,如證券經(jīng)理,有的屬于運動死,如運動員,本質(zhì)都是透支了身體機能的極限。而大多數(shù)的猝死源于心腦血管疾病,如大面積的心肌梗死、惡性心律失常、主動脈瘤破裂、腦梗塞和腦出血等。
關(guān)于猝死,世衛(wèi)組織的定義是:突然發(fā)生的,未能預(yù)料到的死亡,從發(fā)生不適到死亡,間隔不足6小時。猝死的最大問題并不是疾病有多么難治,而是這些疾病以突襲的方式出現(xiàn),讓人措手不及。
體弱多病,三天兩頭不舒服跑醫(yī)院,這類人群的猝死發(fā)生率反而比較低,因為他們對身體比較在意,不可能讓身體透支;另外,常去醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)一些可能引發(fā)猝死的原因,醫(yī)生當(dāng)即就給出治療方案了。相反,身體比較“皮實”,平時很少看病吃藥的人更容易“猝死”,因為他們不會知道自己身上背著“定時炸彈”,也不會在意身體發(fā)出的疾病信號,往往容易被“猝死”擊倒。而這種“猝死”并不一定是猝不及防,更多的在于血管疾病已經(jīng)“纏身”在前而目前關(guān)注不夠。
血管相關(guān)性疾病如高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病等已經(jīng)成為中青年高端人才主要的健康危險因素。
血管健康不可割裂,要確立“血管樹”概念
采訪人:近些年,我們聽到一個專業(yè)名詞——“血管醫(yī)學(xué)”,如何理解?
王宏宇:血管醫(yī)學(xué)是近10年逐步形成的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它是以血管為基礎(chǔ),將人的血管樹作為一個整體,研究發(fā)生在心、腦、腎、肺、腸道、外周等器官和系統(tǒng)疾病的一門新型交叉醫(yī)學(xué)學(xué)科,包括血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)及康復(fù)等方面。血管醫(yī)學(xué)也將成為集傳統(tǒng)的心血管病學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、腎內(nèi)科學(xué)、冠狀動脈外科學(xué)、血管外科學(xué)、血管生物力學(xué)和健康教育學(xué)和遺傳學(xué)為一體的新興學(xué)科。
采訪人:怎么看待您所說的“血管樹”?
王宏宇:要把血管健康看作一個整體,而不是割裂劃分為心臟冠脈血管、腦血管、腎血管、下肢動脈,要確立“血管樹”的概念。
動脈在人體形似一棵樹,動脈的血液為各個臟器供應(yīng)營養(yǎng),血流受阻導(dǎo)致器官營養(yǎng)供給不足時會發(fā)生各種各樣的臨床事件。如冠狀動脈粥樣硬化時,可造成心肌供血不足,引起心絞痛乃至心肌梗死;腦動脈粥樣硬化可引起腦供血不足、眩暈、頭痛、精神癥狀、癡呆、意識喪失、偏癱、失語等嚴(yán)重后果;腎動脈粥樣硬化可引起腎動脈狹窄和頑固性高血壓;腸系膜動脈粥樣硬化可引起消化不良、便秘、腹瀉;下肢動脈粥樣硬化可引起間歇性跛行,嚴(yán)重時發(fā)生肢端缺血壞死。
采訪人:所以我們需要關(guān)注整個血管樹的相關(guān)疾病……
王宏宇:對。血管疾病是累及全身重要臟器的系統(tǒng)性病癥。血管相關(guān)疾病尤其是心腦血管疾病,是健康的 “頭號殺手”。肺動脈栓塞可導(dǎo)致猝死;動脈硬化閉塞癥、動脈栓塞、糖尿病足等可發(fā)生于心、腦、腎和肢體,使組織壞死,不僅威脅生命,而且造成軀體殘疾;靜脈及淋巴回流障礙與靜脈瓣功能不全均可致常年下肢腫脹、小腿色素沉著、瘙癢及潰瘍。這些血管疾病患者處于“半殘疾”狀態(tài)。
猝死、心肌梗死、腦梗塞、外周動脈閉塞等與高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸及同型半胱氨酸升高相關(guān),并導(dǎo)致進(jìn)行性血管損傷,最終引發(fā)心臟和血管事件。
受疾病打擊后的幸存者,相當(dāng)一部分可能殘留運動功能障礙,雖然能夠長期存活,卻無法繼續(xù)正常的工作和學(xué)習(xí)。即使是沒有明顯軀體后遺癥者,對如何預(yù)防疾病再次發(fā)作往往存在著認(rèn)識上的誤區(qū),表現(xiàn)在一部分人認(rèn)為自己癥狀較輕,對預(yù)防疾病的再次發(fā)生采取滿不在乎的態(tài)度,最終很有可能導(dǎo)致更加嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生;而另一部分人則對疾病抱有過度恐懼的心理,從此長期臥床休息,遠(yuǎn)離正常生活,無法完整地回歸社會。
綜合評估,建立“血管疾病健康管理新模式”
采訪人:您總在強調(diào)“血管疾病健康管理新模式”,這是什么模式?
王宏宇:就是摒棄傳統(tǒng)的“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”理念,而是將全身重要臟器如心臟、腦、腎和外周器官看作一個整體,綜合評估其供應(yīng)血管的健康狀況,指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員采取包括生活方式改善、藥物、外科手術(shù)或介入等及早干預(yù)策略,早期檢測、預(yù)防乃至逆轉(zhuǎn)不良血管事件。
新模式除了預(yù)防及治療,還包括疾病后期的康復(fù)及終生血管管理,定期監(jiān)測血管健康狀況,防止不良血管事件的再發(fā)。為此,2004年原國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)“血管病變早期檢測技術(shù)推廣”項目作為十年百項計劃之一向全國推廣,目前已在全國20多省市進(jìn)行了?漆t(yī)生的培訓(xùn)與血管醫(yī)學(xué)的推廣。2010年我國首個血管醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科——北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)科開設(shè),綜合了從基礎(chǔ)和臨床研究、疾病早期檢測、預(yù)防、內(nèi)外科和介入治療到終身康復(fù)管理。此外舉辦血管醫(yī)學(xué)年會已有十三屆,作為國家級繼續(xù)教育項目,與國內(nèi)外專家深入交流血管醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展。2011年和2014年分別在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和北京大學(xué)開設(shè)血管醫(yī)學(xué)課程,并與全國醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合開展“中國大學(xué)生走近血管醫(yī)學(xué)”的社會實踐活動,從青少年醫(yī)學(xué)生開始開展血管醫(yī)學(xué)的教育,對于這一新型學(xué)科的發(fā)展意義重大。
采訪人:血管應(yīng)該如何管理?
王宏宇:早期發(fā)現(xiàn)是血管病預(yù)防工作的精髓。血管性疾病是累及全身重要臟器的病癥,減少血管事件造成的嚴(yán)重后果,不僅要重視和治療急性嚴(yán)重血管事件,及時挽救患者生命,更要重視血管健康的維護(hù)和血管病變早期檢測。對高危人群進(jìn)行血管病變的早期評價和血管早期病變逆轉(zhuǎn),對于預(yù)防臨床血管事件和維護(hù)血管健康極為重要。規(guī)范地早期識別血管病變,對疾病危險因素早期控制,早期癥狀提高警惕,早期發(fā)現(xiàn)血管病變信號,監(jiān)測血管早期病變進(jìn)展,也就是我們所說的對血管進(jìn)行管理。
血管疾病最好的預(yù)防階段是青少年時期,應(yīng)在沒有發(fā)病時對他們進(jìn)行血管篩查,建立血管健康檔案及血管健康社區(qū)防治中心。有高危因素者要進(jìn)行定期篩查,結(jié)果異常者在心腦血管?漆t(yī)務(wù)人員或具有一定心腦血管預(yù)防治療知識人員的指導(dǎo)下,積極進(jìn)行改變生活方式、降脂、降壓、戒煙等疾病的一級預(yù)防,爭取早期避免心腦血管事件的發(fā)生。
對于有高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病等高危因素及血管支架和外科手術(shù)治療后的患者,血管健康管理將提供全程管理,也就是從早期評估預(yù)防、治療到后期康復(fù)及血管健康終身監(jiān)測。
采訪人:您對中國血管醫(yī)學(xué)發(fā)展有哪些建議?
王宏宇:對于血管疾病的防治,只有長期堅持早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的方針,才能從根本上預(yù)防終末期惡性血管事件的發(fā)生。當(dāng)前和今后一個時期,我國血管醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點應(yīng)聚力于四個方面:第一,抓住早期血管病變檢測,應(yīng)用無創(chuàng)性血管結(jié)構(gòu)和功能檢測指標(biāo)建立的血管病變早期評價系統(tǒng)可以整體評估血管健康狀況,早期識別血管病變;第二,推動以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心的血管醫(yī)學(xué)研究,實現(xiàn)從基礎(chǔ)到臨床的有機結(jié)合;第三,優(yōu)化以社區(qū)醫(yī)療和全科醫(yī)師為主體的血管健康管理和康復(fù);第四,堅持中西醫(yī)結(jié)合防治血管疾病的方略,早期血管疾病患者往往較年輕,通常無傳統(tǒng)的高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險因素,無西藥可用。但此類人群通常已存在需治療的血管早期病變,因此,合理的生活方式和毒副作用較少的植物藥成為理想的選擇,如丹參、銀杏葉提取物等。此外,終末期血管病患者往往多器官疾病并存,患者服藥種類和數(shù)量較多,尤其存在多種并發(fā)癥時,需要應(yīng)用中藥調(diào)理或聯(lián)合治療。
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