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風濕病絕不只是關(guān)節(jié)炎

2016年08月24日19:34  來源:北京晨報
 
原標題:風濕病絕不只是關(guān)節(jié)炎

長期以來,很多人都認為“風濕病”就等于“關(guān)節(jié)炎”,其實這是個天大的誤會——風濕病是全身疾病,除了關(guān)節(jié),皮膚、肌肉、血液以及內(nèi)臟都會受到影響。東城中醫(yī)醫(yī)院特聘專家馮興華教授介紹,如果用現(xiàn)代醫(yī)學來理解中醫(yī)所說的風濕病,至少包括100多種疾病,最常見的有以骨關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的疾病,如類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等;血管炎類疾病,包括白塞病、大動脈炎等;系統(tǒng)性結(jié)締組織病,比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等;代謝紊亂引起的關(guān)節(jié)炎,如痛風、骨質(zhì)疏松等。

中西醫(yī)不是競爭是互助

1960年,高中畢業(yè)的馮興華希望通過考大學改變命運,但受三年自然災害的影響,很多大學的專業(yè)下馬。陰差陽錯,正當馮興華準備來年再考時,濟南市衛(wèi)生局為了解決濟南市中醫(yī)界后繼乏人的狀況,在濟南中醫(yī)進修學校辦起了中醫(yī)徒弟班,馮興華就這樣走上了從醫(yī)之路。

隨著學習的深入,馮興華對中醫(yī)學的興趣越來越高。為了學好中醫(yī)內(nèi)科學,他利用課余時間到內(nèi)科班去聽《金匱要略》等課程,還求知若渴博覽醫(yī)學群書,但購書的花費成為家庭不能承受之重。買不起書,馮興華就“泡”在濟南新華書店里蹭書看,時間久了,書店的工作人員都認識他,常常向他介紹新書。

工作之后,馮興華發(fā)現(xiàn),現(xiàn)代的中醫(yī)在很多方面需要西醫(yī)配合,于是他有計劃地自修了西醫(yī)的解剖、生理、病理、診斷、藥物學、流行病學、內(nèi)科學等課程,又在西醫(yī)院進修一年,這也是他在中西醫(yī)之間游刃有余的原因。

1980年,已經(jīng)35歲的馮興華考取了中國中醫(yī)科學院的碩士研究生,畢業(yè)后留中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院從事風濕免疫疾病的臨床、科研和教學。馮老表示,中醫(yī)治療風濕病有自己的特色,包括中醫(yī)理論、中藥方劑和多種外治方法。中醫(yī)和西醫(yī)的理論是在不同的歷史條件下產(chǎn)生的,誰也替代不了誰,各有各的特色和優(yōu)勢,就如同內(nèi)科替代不了外科、化肥替代不了有機肥一樣。

馮老給學生講課時常說,現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展日新月異,知識更新快,病人的情況千差萬別,每天都可能遇到新情況。對于臨床醫(yī)生來講,活到老,學到老是通往醫(yī)學技術(shù)金字塔的必經(jīng)之路。他要求自己西醫(yī)知識往前學,中醫(yī)知識往后學。中西醫(yī)結(jié)合治療風濕病,既可以用中醫(yī)理念對患者病情進行整體調(diào)節(jié),也可以減輕西藥的不良反應(yīng)并縮短病程。幾年前,有一位老人從貴州趕來找馮興華教授看病,她的雙手遠端指關(guān)節(jié)腫痛,在當?shù)匕搭愶L濕治療了很多年,其實這是骨關(guān)節(jié)炎,不需要特殊的治療,使用治療類風濕的西藥反而會增加不良反應(yīng)。馮興華教授說,做出這些判斷其實都需要借助西醫(yī)的診斷知識。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡常用的有效藥物,但是藥物帶來的副作用眾所周知,馮興華教授在治療這些疾病時,會結(jié)合患者的具體表現(xiàn)配合益氣、養(yǎng)陰、清熱等藥物治療,常常能有效地緩解病情,減少藥物的副作用。

扶正祛邪治“痹病”

常年在風濕免疫領(lǐng)域鉆研,馮興華教授練就了“火眼金睛”,大多數(shù)關(guān)節(jié)被侵襲的患者來到門診后,伸出手,馮興華教授能看個八九不離十。手指遠端關(guān)節(jié)受損且關(guān)節(jié)腫脹部位比較堅硬的,多是骨關(guān)節(jié)炎;手指近端關(guān)節(jié)腫脹,晨起僵硬的,類風濕性關(guān)節(jié)炎居多;手指遠端關(guān)節(jié)腫脹伴有甲床破壞的,則有可能是牛皮癬引發(fā)的關(guān)節(jié)炎;風濕病見有杵狀指的人有可能是風濕傷肺,導致肺纖維化……

馮興華教授認為,天人相應(yīng)的理論貫穿《內(nèi)經(jīng)》的始終,是中醫(yī)核心理論之一。古人養(yǎng)生沒有自然科學做基礎(chǔ),只是順應(yīng)自然的變化調(diào)理身體和情志,F(xiàn)代人養(yǎng)生以自然科學為基礎(chǔ),和古人“天人相應(yīng)”的養(yǎng)生思想不謀而合。

人是大自然的產(chǎn)物,四季變化對人體的生理和病理都會產(chǎn)生影響。對生理方面的影響表現(xiàn)在很多方面,比方說,冬季寒冷,人體出汗少,自然小便就多;夏天則正相反,出汗多,小便少。春季風大、氣候干燥,人就會口干、鼻干、皮膚干。季節(jié)變化對人體的病理也會產(chǎn)生影響。比如:每年的“五一”到“十一”期間,腸道疾病的發(fā)病率最高,醫(yī)院腸道門診的病人多。這和夏天氣溫高,食物易滋生細菌發(fā)生腐敗有直接關(guān)系。秋冬季節(jié)萬物蕭條,溫度低光照時間短,抑郁癥患者明顯增多。

類風濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學里屬“痹病”的范疇。中醫(yī)認為痹病的發(fā)生往往是在身體虛弱的情況下,感受自然界的風、寒、濕、熱等邪氣所致。身體感受外邪后,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢于是就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛腫脹等癥狀。馮興華教授主張,所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”,邪之所腠,其氣必虛,正虛為致病之本,邪氣為標,但是具體治療又要分清標本緩急,急則治標,緩則治本,對于風濕病新發(fā),疼痛腫脹明顯,往往首先祛邪為主,待病情緩解再輔助正氣,從根本上治療疾病。風、寒、濕、熱之邪氣往往錯雜,辨明各邪是關(guān)鍵,對于個體化、針對性治療,從而提高療效。扶正則從脾、肝、腎入手,具體怎樣調(diào)補還要根據(jù)舌脈等表現(xiàn),辨證施治。

定期監(jiān)測 規(guī)范治療

相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,類風濕病人在發(fā)病一年內(nèi)采用正規(guī)治療,關(guān)節(jié)破壞程度小,長期服藥后可阻止關(guān)節(jié)破壞范圍擴大或延緩破壞時間。發(fā)病三年之內(nèi)再進行治療,此時關(guān)節(jié)破壞程度在70%左右,五年之內(nèi)則可達90%,在已破壞關(guān)節(jié)難修復的情況下,病人的生活質(zhì)量堪憂。

類風濕病人表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛易倦怠,疾病復發(fā)會擴大關(guān)節(jié)損壞范圍,且已破壞了的關(guān)節(jié)很難再修復。防止復發(fā)不僅需要病人堅持不懈的自我管理,更重要的是規(guī)范化治療。類風濕病人需要長期服藥和定期檢查,但很多人難做到長期堅持,導致最終關(guān)節(jié)受損嚴重從而影響生活自理能力。

患了類風濕,馮興華教授建議類風濕病人每隔三個月做一次病情監(jiān)測。多數(shù)風濕病都是慢性疾病,經(jīng)過治療會緩解和治愈,要堅持治療。長期服藥可以穩(wěn)定病情,但并非日日服藥,當病情相對穩(wěn)定時,服藥間隔期可以擴大到幾天甚至一周,服藥量也會有所調(diào)整。只有科學監(jiān)測病情,才能做到“敵強我強,敵弱我弱”的藥物調(diào)整計劃,同時也可以監(jiān)測到服藥的安全性。

愛好與工作合二為一是人生事業(yè)的至高境界,馮興華教授投入大部分精力鉆研風濕免疫類疾病。在他擔任廣安門中醫(yī)醫(yī)院風濕免疫科科室主任時,經(jīng)常利用晚間、周日休息的時間巡視病房,遇到危重病人時,更是忽略休息時間。即使自己身體有些不適,但全情投入看起病來,不適感也減輕了,反倒是休息日在家閑不住。這種忘我的工作態(tài)度,既體現(xiàn)了他對病人負責的仁愛之心,也是對自己心靈的安慰。(記者楊可 祝鳳嵐)

(責編:趙鵬(實習生)、張希)

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