国产精品美女久久久_推油少妇久久99久久99久久_久久久国产99久久国产久_婷婷综合久久中文字幕蜜桃三

本報(bào)邀請(qǐng)北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科專家

為慢性腎病患者集中答疑

2016年09月18日08:51  來(lái)源:人民網(wǎng)―生命時(shí)報(bào)
 

  專家小傳
  趙明輝,北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任,ISN東北亞委員會(huì)主席,中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)和腎臟病學(xué)分會(huì)副主任委員

  專家小傳
  陳旻,北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科教授、主任醫(yī)師,國(guó)家杰出青年基金獲得者

  專家小傳
  劉莉,北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師

  ●腎損害如何確定

  北京讀者黃女士問(wèn):我今年67歲,患糖尿病、高血壓20年了,血糖和血壓控制都不錯(cuò)。去年11月檢查微量白蛋白、尿免疫球蛋白、尿α1-微球蛋白分別為4.56毫克/升、1.45毫克/升和0.29毫克/升;今年8月復(fù)查三項(xiàng)指標(biāo)為3.29、1.89和0.66。今年1月測(cè)24小時(shí)蛋白尿?yàn)?7毫克/24小時(shí)。請(qǐng)問(wèn)我是否屬于腎臟初步受損階段?如何確定損傷程度? 

  解答:您同時(shí)患有糖尿病和高血壓,屬于慢性腎臟病的高危人群。對(duì)于腎臟功能的完整評(píng)判,除了尿微量白蛋白,還需要更多參數(shù),如血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、尿沉渣顯微鏡檢查結(jié)果、腎臟影像學(xué)檢查結(jié)果、血和尿滲透壓的測(cè)定、尿酸化功能的檢查等等。 

  目前國(guó)際公認(rèn)、指南推薦的慢性腎臟病的定義是,各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(腎臟損害病史大于3個(gè)月),包括腎小球?yàn)V過(guò)率正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常,及影像學(xué)檢查異常,或不明原因腎小球?yàn)V過(guò)率下降(<60毫升/分鐘·1.73米2)超過(guò)3個(gè)月,即為慢性腎臟病。簡(jiǎn)言之,最重要的指標(biāo)是尿常規(guī)、血肌酐(須參考性別和年齡,以估算腎小球?yàn)V過(guò)率)和腎臟超聲的結(jié)果。

  ●尿液有沫是腎臟病嗎

  廣東讀者李先生問(wèn):我今年45歲,最近幾個(gè)月時(shí)常感到容易疲勞,腰酸痛。小便后總有一些泡沫,請(qǐng)問(wèn)我需要做哪些檢查來(lái)判斷是否有腎臟。 

  解答:建議您首先到醫(yī)院完善血肌酐、尿常規(guī)及尿沉渣顯微鏡檢查,初步了解有無(wú)血肌酐升高、蛋白尿、血尿等異常情況。如確實(shí)有異常,則需要到腎臟內(nèi)科門診就診,大夫除了采集病史、進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查,一般還需要進(jìn)一步檢查尿白蛋白/尿肌酐比值、尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查、腎臟超聲等來(lái)判斷您是否有腎臟病。

  ●血肌酐略微升高要治嗎

  北京讀者高先生問(wèn):我今年51歲,兩個(gè)月前查腎功能,血肌酐為136微摩爾/升。我看正常值范圍是44~133,請(qǐng)問(wèn)我的情況屬于正常嗎?是否需要治療? 

  解答:根據(jù)您描述的情況,兩個(gè)月前的血肌酐已經(jīng)超過(guò)檢測(cè)醫(yī)院的正常上限,這不是正常現(xiàn)象。至于是否需要治療,如何治療,首先要回顧既往的血肌酐數(shù)值,評(píng)估血肌酐升高的速度。要注意的是,前后幾次的檢查務(wù)必是在同一家醫(yī)院,其結(jié)果才具有可比性。其次,需要完善腎臟超聲來(lái)評(píng)估腎臟的大小、結(jié)構(gòu)和實(shí)質(zhì)厚度。同時(shí)還要進(jìn)行腎臟疾病相關(guān)的其他檢查,如尿常規(guī)、尿白蛋白/尿肌酐比值、血/尿滲透壓等。建議您到腎臟?崎T診進(jìn)行評(píng)估,并接受生活指導(dǎo),以制定合理的治療方案。

  ●怎么降低血肌酐

  山西讀者鄧先生問(wèn):我今年70歲,平時(shí)血壓130/60毫米汞柱,心率過(guò)緩(每分鐘小于50下)。三年前查出尿蛋白超標(biāo),血肌酐200微摩爾/升,吃過(guò)一段時(shí)間中藥。但肌酐始終不達(dá)標(biāo),請(qǐng)問(wèn)該如何降低? 

  解答:血肌酐升高分為急性和慢性兩種情況,如果是急性升高,找到升高的原因,比如血壓的突然失控、使用了腎損害藥物、突發(fā)腎動(dòng)脈栓塞等,是有希望通過(guò)對(duì)因治療而幫助腎功能恢復(fù)的。但是,如果肌酐是慢性升高,也就是說(shuō),腎臟損害是慢性損害過(guò)程,則沒(méi)有特別有效的辦法來(lái)治愈,也就無(wú)法使肌酐恢復(fù)到正常水平了。因此,在治療前,通過(guò)對(duì)肌酐的上升情況進(jìn)行總結(jié),加上參考腎臟超聲、指甲肌酐等數(shù)值,綜合判斷肌酐升高屬于急性還是慢性,來(lái)指導(dǎo)治療。 

  如果確定是慢性升高,雖然沒(méi)有辦法將其降至正常范圍,但是我們可以在腎內(nèi)科大夫的指導(dǎo)下,通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師制定合理的飲食食譜,延緩腎臟病的進(jìn)展。

  ●治腎衰竭為啥血壓高

  天津讀者王女士問(wèn):我今年78歲。常年血壓偏低,1996年出現(xiàn)過(guò)一次心梗。去年體檢發(fā)現(xiàn)腎、笃,今年4月因腎功能衰竭住院,做了結(jié)腸透析,尿蛋白兩個(gè)“+”,血肌酐149微摩爾/升。住院期間血壓波動(dòng)較大,最高達(dá)到200毫米汞柱,吃降壓藥效果不明顯。請(qǐng)問(wèn)治療腎衰竭是否對(duì)血壓波動(dòng)有影響? 

  解答:根據(jù)您描述的情況,血壓的升高可能與腎臟功能的減退有一定關(guān)系。但也不能忽視其他原因?qū)е碌难獕荷,如腎動(dòng)脈狹窄等因素。其中,腎動(dòng)脈狹窄容易與冠狀動(dòng)脈狹窄并存,應(yīng)進(jìn)行腎動(dòng)脈彩超做初步判斷。如果確實(shí)存在狹窄,則需要到介入血管外科就診,咨詢治療方案。 

  如果排除了腎動(dòng)脈狹窄的原因,多考慮與腎臟病有關(guān)。鑒于您的血壓情況,往往需要兩種或兩種以上的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,才能實(shí)現(xiàn)血壓的理想控制。腎衰竭的治療主要是針對(duì)水電解質(zhì)紊亂的調(diào)理以及腎臟病并發(fā)癥的治療,如腎性貧血、腎性骨病等,治療得當(dāng)應(yīng)該會(huì)輔助血壓的控制,而不是加大血壓的波動(dòng)。

  ●為何尿毒癥突如其來(lái)

  浙江讀者馮先生問(wèn):我今年43歲,兩年前一次常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白兩個(gè)“+”,由于身體沒(méi)有任何不適,也就沒(méi)當(dāng)回事。不久前突然出現(xiàn)消化道出血,醫(yī)院確診是尿毒癥。為什么會(huì)突然發(fā)展到這個(gè)地步?還有什么治療辦法? 

  解答:發(fā)現(xiàn)尿蛋白反映的是腎小球的濾過(guò)屏障受到了損傷,漏出的尿蛋白的多少并不能用來(lái)判斷腎臟功能。血肌酐是公認(rèn)的評(píng)估腎臟功能的指標(biāo)。尿蛋白和血肌酐并非平行改變,有可能會(huì)出現(xiàn)尿蛋白很少甚至為零,而血肌酐已升高,如具有腎毒性的抗生素導(dǎo)致的腎損害;也有可能尿蛋白高而血肌酐正常,如腎小球微小病變。 

  腎臟病是個(gè)“沉默的殺手”,患者可能沒(méi)有任何感覺(jué),一發(fā)現(xiàn)就已進(jìn)入尿毒癥階段。因此,定期檢查血肌酐、尿常規(guī),對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害至關(guān)重要。若確為尿毒癥階段,有三條路可以選擇,腹膜透析、血液透析和腎移植。

  ●慢性腎病能用免疫抑制劑嗎

  廣東讀者陳先生問(wèn):我今年49歲,半年前確診慢性腎病。聽(tīng)說(shuō)慢性腎病不能用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑,請(qǐng)問(wèn)這個(gè)說(shuō)法是否屬實(shí)?正確的治療方法是什么? 

  解答:環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑是治療腎臟病的常用手段,特別是常用于治療以腎病綜合征為表現(xiàn)的局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、復(fù)發(fā)的微小病變、膜性腎病、膜增殖性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等。所以,慢性腎病是可以用這類藥物的。 

  判斷慢性腎病的情況,最重要的是看近幾年來(lái)血肌酐是如何變化的。尿常規(guī)的檢查結(jié)果、24小時(shí)尿蛋白定量的結(jié)果、血清白蛋白水平及腎臟超聲的結(jié)果,以上這些指標(biāo)完備才有助于評(píng)估腎臟損害程度和腎功能分期。除此之外,進(jìn)行相關(guān)病史采集、體格檢查等有助于判斷腎臟損害的原因。 

  只有對(duì)病因和損害程度有了全面掌握,腎臟病科醫(yī)生才能決定是否需要這類免疫抑制劑治療,并制定合理的治療方案。

  ●慢性腎病做什么運(yùn)動(dòng)

  安徽讀者周先生問(wèn):我今年53歲,高血壓12年了,血壓基本控制達(dá)標(biāo)。一年前查出腎病Ⅱ期。我平時(shí)比較注重鍛煉,請(qǐng)問(wèn)得腎病后,在運(yùn)動(dòng)上需要注意什么?適合做什么運(yùn)動(dòng)? 

  解答:腎臟病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng),不僅可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,幫助機(jī)體合成更多的維生素D,防治骨質(zhì)疏松,保持愉悅的心情,而且在一定程度上有助于增加食量,對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏蛋白質(zhì)引起的低蛋白血癥和肌肉萎縮,都有一定的改善作用。 

  腎病患者適合低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),如慢跑、快步走、騎自行車、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),結(jié)合啞鈴等阻抗運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)效果更好。運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意勞逸結(jié)合,不要過(guò)度疲勞。如果患者有大量蛋白尿,則需要適當(dāng)休息,活動(dòng)量不宜過(guò)大,有助于蛋白尿的控制。對(duì)于平時(shí)從來(lái)不運(yùn)動(dòng)的人,鍛煉強(qiáng)度最好是逐漸增加,把握好度。▲

 。ū緦n}與北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科合作)

(責(zé)編:權(quán)娟、許心怡)

推薦閱讀

牙痛、長(zhǎng)痘…這些小問(wèn)題竟然能要命!這幾種情況千萬(wàn)別忍 牙痛、長(zhǎng)痘痘、腳上磨個(gè)泡……身體遇到這些情況怎么辦?醫(yī)生提醒,這些看似問(wèn)題不大的小毛病,可千萬(wàn)馬虎不得。 【詳細(xì)】

人民健康大講堂|營(yíng)養(yǎng)“識(shí)”堂|保健養(yǎng)生

中秋月餅?zāi)莛B(yǎng)生?真養(yǎng)生還是瞎忽悠? 主打概念牌的各種“網(wǎng)紅月餅”吸引人們的眼球,它究竟價(jià)值幾何?現(xiàn)在,我們就重點(diǎn)說(shuō)說(shuō),在月餅的選、存、吃三個(gè)方面如果把好健康關(guān)。 【詳細(xì)】

人民健康大講堂|營(yíng)養(yǎng)“識(shí)”堂|保健養(yǎng)生