前段時(shí)間,我們科室收治了一位60歲男性患者,4年前他因胸痛被診斷為“急性心梗”,在心血管內(nèi)科實(shí)施了冠脈支架植入術(shù)。1年前,患者又出現(xiàn)胸悶、憋氣癥狀,伴夜間陣發(fā)性呼吸困難,診斷為“冠心病、心功能不全”。期間,反復(fù)到心血管內(nèi)科治療,但病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象,全身重度水腫,胸悶、憋氣癥狀逐漸加重,心功能極差,夜間無(wú)法入睡。不僅心臟處于危機(jī)時(shí)刻,他的腎功能也開(kāi)始頻頻亮起紅燈,血肌酐一路飆升,最高至545.7微摩爾/升(肌酐指標(biāo)大于442即可確診為腎衰竭)。
患者轉(zhuǎn)入我們科后,我們?yōu)樗o急實(shí)施了右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管術(shù),并積極予以血液凈化治療,之后患者心臟負(fù)荷減輕,胸悶、憋氣癥狀明顯改善,全身水腫減輕,夜間也可平穩(wěn)睡眠,心功能得到極大的改善。
這個(gè)病例告訴我們,心衰患者更要關(guān)注腎臟健康。腎臟作為人體最重要的排泄器官,被喻為身體的“下水道”,隨著慢性腎病加重,血肌酐逐漸升高,“下水道”發(fā)生不同程度的“堵塞”,表現(xiàn)為代謝廢物蓄積、水鈉潴留,可進(jìn)一步加重心衰進(jìn)展,形成惡性循環(huán)。
同樣,慢性腎臟病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也比常人高10~20倍,此類(lèi)患者面臨終末期腎病(即通常所說(shuō)的“尿毒癥”)和心臟病的雙重威脅,有的病人甚至還未進(jìn)入尿毒癥期,很可能就已死于心血管并發(fā)癥。因此,心功能不好又合并腎功能不好的患者,不能一味盯著心功能,單純地看血肌酐的數(shù)值,應(yīng)密切關(guān)注腎功能的情況,或者請(qǐng)腎臟內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診,如半年之內(nèi)確實(shí)需要透析的話(huà),就需要做好血管通路的準(zhǔn)備,免除插管的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。
血管通路是尿毒癥患者的生命線(xiàn),沒(méi)有血管通路就沒(méi)有血液透析。因靜脈置管易造成血栓、感染、靜脈狹窄等并發(fā)癥,須行“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)”以建立長(zhǎng)期血管通路。
點(diǎn)擊進(jìn)入2016世界心臟日專(zhuān)題報(bào)道
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