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心梗后遺癥更可怕

武漢協(xié)和醫(yī)院心血管科魏宇淼教授,楊仕俊主治醫(yī)師

2016年09月23日15:55  來源:人民網(wǎng)-科普中國
 

一半以上的急性心肌梗死患者,在起病前1-2天或1-2周身體會發(fā)出預(yù)警信號。最常見的是原有的心絞痛加重,還有的表現(xiàn)為惡心、嘔吐和上腹脹痛、心動過速等。由于很多病患對疾病不了解或因癥狀不明顯而輕視,沒有及時就醫(yī),結(jié)果出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,甚至死亡。其中常見并發(fā)癥有以下幾種:

1.嚴重心律失常。由于心肌大面積壞死或伴有不同程度心肌缺血和繼發(fā)的炎癥反應(yīng),可能導(dǎo)致心源性休克和心律失常(特別是室性心律失常)。多發(fā)生在發(fā)病早期,也可在發(fā)病1-2周內(nèi)發(fā)生,以室性早搏多見,可發(fā)生室性心動過速、心室顫動,導(dǎo)致心臟驟停、猝死。

2.嚴重的機械并發(fā)癥。包括心室游離壁破裂、室間隔穿孔、缺血性二尖瓣返流、心室壁瘤形成等。

缺血性二尖瓣返流是急性心梗后常見的并發(fā)癥,發(fā)生率可達13%-50%。二尖瓣如同一個左房和左室之間的“單向活門”,保證血液循環(huán)由左心房一定向左心室方向流動和通過一定的血流量。二尖瓣返流嚴重者可出現(xiàn)包括心力衰竭或心律失常等癥狀。

心室壁瘤約占梗死病例10%-38%。室壁瘤常見于左心室,可發(fā)生在梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期。由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下,局限性地向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤形成后又可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全等一系列疾病,就像推倒了多米諾骨牌。室壁瘤會嚴重影響心臟功能,如果不積極治療,患者最終會因心力衰竭等原因死亡。

3%的急性心肌梗死患者可發(fā)生心室游離壁破裂,這是心臟破裂最常見的一種,心肌梗死后導(dǎo)致心室的“墻體”受損,出現(xiàn)薄弱區(qū)。心室游離壁破裂也可為亞急性,即心肌梗死區(qū)不完全或逐漸劈裂,形成包裹性心包積液或假性室壁瘤,患者能存活數(shù)月。

約有0.5%-2%的心;颊邥霈F(xiàn)室間隔穿孔,室間隔就像是左心室和右心室之間的一堵墻,心梗后容易出現(xiàn)纖維薄弱,被血流沖出一個破洞。

3.急性心肌梗死后心包炎。多發(fā)生于急性心肌梗死后1-4天內(nèi),發(fā)生率約為10%。正常心臟外面包著一層薄膜稱為心包,當(dāng)出現(xiàn)透壁性急性心肌梗死時(梗死區(qū)域穿透整個肌肉層或深達2/3),梗死心肌表面的這層薄膜發(fā)生炎癥,出現(xiàn)心包炎。患者常有進行性加重的胸痛,疼痛隨體位而改變。一旦發(fā)生往往是災(zāi)難性的,極易死亡。

其實,急性心肌梗死大多是可救治性的,關(guān)鍵是患者從起病到救治的時間越短越好,治療越早效果越好。如果能在起病后1小時給予急診介入治療,每治療1000例患者,比傳統(tǒng)治療減少50例患者死亡;如果距離起病2-6小時治療,這一死亡數(shù)則減至30例;6-12小時治療,這一死亡數(shù)減少至20例。而12小時后治療的效果已與傳統(tǒng)治療差別不大。因此,對急性心肌梗死患者而言,時間就是生命,時間就是心肌。因此,大家平時多了解點心梗的常識,能減少很多悲劇的發(fā)生。

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(責(zé)編:方正(實習(xí)生)、肖玲)

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