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全國(guó)糖尿病腎病患者高達(dá)2430萬(wàn) 搶占慢性腎臟病發(fā)病頭把交椅

2016年09月28日08:07 | 來(lái)源:北京青年報(bào)
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原標(biāo)題:糖尿病加塞,搶占慢性腎臟病發(fā)病頭把交椅

  隨著糖尿病患病率在我國(guó)的不斷增長(zhǎng),糖尿病相關(guān)慢性腎臟病已經(jīng)超過(guò)了腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟病,成為我國(guó)慢性腎臟病的首要病因。

  以北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科張路霞副教授為第一作者的“中國(guó)慢性腎臟病疾病譜的變遷”,近日在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表。該論文評(píng)估了慢性腎臟病在我國(guó)的流行趨勢(shì)。引人注意的是,糖尿病相關(guān)慢性腎臟病已經(jīng)超過(guò)了腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟病,成為慢性腎臟病的首要病因,而且其中60.5%的人腎功能尚在正常范圍內(nèi)但伴有輕度蛋白尿。

  研究提示

  內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和腎臟醫(yī)師需要攜手

  張路霞課題組所做的這項(xiàng)大規(guī)模、分層次的不同類(lèi)型的慢性腎臟病研究,揭示了慢性腎臟病在我國(guó)的流行趨勢(shì)及病因變化。同時(shí),該研究是目前國(guó)內(nèi)最全面最具代表性的慢性腎臟病流行趨勢(shì)研究,為我國(guó)防治慢性腎臟病、促進(jìn)全民健康提供了新的方向及策略支持。也為其他發(fā)展中國(guó)家的此類(lèi)研究提供了重要的借鑒意義。

  張路霞課題組的這項(xiàng)研究,分別估計(jì)了住院患者和一般人群中糖尿病相關(guān)慢性腎臟病患病率的情況,對(duì)住院患者數(shù)據(jù)的追蹤研究提示,2010~2015年期間,在我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院的3530萬(wàn)例患者中,納入研究的糖尿病患者約有21.3%合并慢性腎臟病。與此同時(shí),對(duì)一般人群的研究,則以2010~2011年間的47204例全國(guó)代表性樣本進(jìn)行分析。2013年研究數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)有1.139億糖尿病患者,若以此估算,我國(guó)至少有2430萬(wàn)的糖尿病相關(guān)慢性腎臟病患者。

  研究結(jié)果顯示,2010年,住院患者中糖尿病相關(guān)慢性腎臟病所占比例低于腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟病,分別為0.82%和1.01%;自2011起,糖尿病相關(guān)慢性腎臟病所占比例超過(guò)了腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟。0.71%/0.66%),隨后兩者之間的差距不斷增大,2015年,兩者所占比例分別為1.10%和0.75%。

  糖尿病相關(guān)慢性腎病的發(fā)病規(guī)律在住院患者中有城鄉(xiāng)差異:按地區(qū)分層后,2010~2015年間,城市住院患者中糖尿病相關(guān)慢性腎臟病所占比例始終高于腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟病,兩者差異逐年增大(2010年1.02%/0.84%,2015年0.76%/0.95%);然而在此期間,農(nóng)村住院患者中以腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟病為主,糖尿病相關(guān)慢性腎臟病所占比例低于前者,但是兩者差異逐年減少(2010年0.68%vs1.15%,2015年0.76%vs0.95%)。

  研究還發(fā)現(xiàn),在一般人群中,糖尿病相關(guān)慢性腎臟病均高于腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟。1.23%/0.91%),這種特點(diǎn)并無(wú)城鄉(xiāng)差異;其中在農(nóng)村地區(qū),兩者之間的差距小于城市。

  這些結(jié)果的出現(xiàn),與幾十年來(lái)糖尿病患病率的不斷上升相呼應(yīng),并為我國(guó)防治慢性腎臟病、促進(jìn)全民健康提供了新的方向及策略支持。張路霞副教授帶領(lǐng)的課題組所做的這項(xiàng)大規(guī)模、分層次的不同類(lèi)型的慢性腎臟病研究,揭示了慢性腎臟病在我國(guó)的流行趨勢(shì)及病因變化。同時(shí),該研究是目前國(guó)內(nèi)最全面最具代表性的慢性腎臟病流行趨勢(shì)研究,也為其他發(fā)展中國(guó)家的此類(lèi)研究提供了重要的借鑒意義。

  張路霞指出,該研究也提示了糖尿病發(fā)病增多對(duì)于腎臟病治療的沖擊,對(duì)于臨床醫(yī)生而言,提示內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和腎臟醫(yī)師攜手,共同探索有關(guān)治療和康復(fù)的綜合策略。

  專(zhuān)家解讀

  致病機(jī)制不明,防治尤為關(guān)鍵

  糖尿病人群知多少?

  張路霞:從上世紀(jì)90年代開(kāi)始,伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的提高,糖尿。―M)人群的數(shù)量快速增多,我們身邊也不乏糖尿病患者,糖尿病已經(jīng)從20多年前的“罕見(jiàn)病”成為我們耳熟能詳?shù)摹傲餍胁 。新近的全?guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示,糖尿病的患病率已經(jīng)高達(dá)10.8%,也就是說(shuō)我們每10個(gè)人里面,肯定會(huì)有一個(gè)糖友,放在13億人的中國(guó),那就是至少1億多的數(shù)量。這是一個(gè)龐大的人群,考慮到科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性,這個(gè)數(shù)字還是被低估的。醫(yī)療科技的飛速發(fā)展挽救了無(wú)數(shù)糖尿病患者,讓我們?cè)诼?tīng)到親友患糖尿病的時(shí)候,并不會(huì)過(guò)于焦慮擔(dān)憂(yōu),因?yàn)槲覀冎涝诂F(xiàn)有醫(yī)療條件下,他們的生活不會(huì)被疾病干擾到太多,但隨之而來(lái)的是多年糖尿病患者人群不斷發(fā)展壯大。

  糖尿病腎病咋回事?

  張路霞:作為糖尿病的重要并發(fā)癥之一,糖尿病腎病(DKD)開(kāi)始逐漸出現(xiàn)在公眾的視野,大量糖尿病人群中出現(xiàn)的大規(guī)模的糖尿病腎病人群,讓糖尿病腎病已成為終末期腎臟病的首位病因。

  我們都知道,長(zhǎng)期的高血壓和糖尿病都會(huì)對(duì)身體造成損害。高血壓和高血糖對(duì)身體的傷害隨著血流可達(dá)全身各處,造成其他器官的損傷。在腎臟,高血糖所導(dǎo)致的腎小球血管損傷就發(fā)展成為糖尿病腎病。糖尿病腎病常見(jiàn)于病史超過(guò)十年的糖尿病患者,而且它是一種進(jìn)展性腎臟病,只有采取及時(shí)、恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施,才可以延緩它的發(fā)展,現(xiàn)有的醫(yī)療條件還無(wú)法達(dá)到根治糖尿病腎病的水平。糖友們一旦出現(xiàn)腎臟損害,都應(yīng)考慮是否已經(jīng)發(fā)展為糖尿病腎病。

  糖尿病腎病啥危害?

  張路霞:腎臟作為身體中“沉默的衛(wèi)士”,擁有強(qiáng)大的代償能力,在病程早期通常沒(méi)有腎臟病癥狀,只有在損傷嚴(yán)重的情況下才會(huì)有體現(xiàn)。在腎臟損傷后的5~10年之后,糖尿病腎病患者可表現(xiàn)出嚴(yán)重的疲勞、頭痛、惡心、尿頻、厭食、皮膚瘙癢及下肢水腫等現(xiàn)象,并有微量白蛋白尿出現(xiàn)。在臨床工作中,微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標(biāo)志,而明顯蛋白尿或腎病綜合征的出現(xiàn),均提示腎臟病變已經(jīng)超出了代償能力。一旦發(fā)展為終末期腎臟病,我們只能采取透析治療。雖然透析治療可以緩解患者的癥狀,代替腎臟的部分功能,但會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的大幅度上升和生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降,因此將糖尿病控制在未發(fā)展為腎臟病的階段,是我們的目標(biāo)。

  研究表明,糖尿病腎病是Ⅰ型糖尿病患者的主要死因;在Ⅱ型糖尿病患者中,其嚴(yán)重性?xún)H次于心腦血管疾病。本來(lái)糖尿病就是一種全身性疾病,再加上腎臟病變所帶來(lái)的影響,身體的其他部分更加容易出現(xiàn)損傷,比如發(fā)生心腦血管疾病的可能性會(huì)增加很多。來(lái)自美國(guó)和中國(guó)的研究都顯示,即使是早期的腎臟疾病患者,也能夠觀(guān)察到心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)成倍的增加。

  因此,心血管疾病防治的指南已經(jīng)將慢性腎臟病列為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

  糖尿病患者自己或家族中有腎臟病、明顯高血壓、胰島素抵抗現(xiàn)象,伴嚴(yán)重高血壓者或檢查發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率明顯過(guò)高,都是發(fā)生糖尿病腎病的高危人群。雖然已經(jīng)明確糖尿病導(dǎo)致的腎小球血管損傷會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病,但是糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展是多因素作用的結(jié)果,遺傳、高血糖造成的代謝障礙以及高血壓等因素都被認(rèn)為與糖尿病腎病相關(guān),但是目前尚不完全明確其具體致病機(jī)制。

  如何預(yù)防和治療?

  張路霞:首先,積極進(jìn)行體檢,規(guī)律進(jìn)行微量白蛋白尿檢查是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病、預(yù)防心腦血管疾病的重要途徑。為延緩糖尿病向糖尿病腎病發(fā)展,提升生活質(zhì)量,控制血糖、控制血壓、選擇糖尿病飲食,規(guī)律體檢觀(guān)察腎功能的相關(guān)指標(biāo),都是糖尿病患者應(yīng)該采取的重要措施。一旦不幸進(jìn)入終末期腎臟病階段,應(yīng)該積極進(jìn)行腎臟替代治療,忽略和拖延只會(huì)導(dǎo)致腎臟病變的進(jìn)一步加重。

  文/付東紅 楊堯政

 。ū本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)部)

  「張路霞:北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授;北京大學(xué)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究中心常務(wù)副主任!

(責(zé)編:聶叢笑、權(quán)娟)

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