日前,北京人力社保局局長(zhǎng)徐熙在12345熱線接聽市民電話時(shí)透露,社區(qū)醫(yī)院藥品目錄將與大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。這個(gè)好消息是市民早就翹首以盼的,但我認(rèn)為,僅靠簡(jiǎn)單擴(kuò)大目錄似乎解決不了用藥難題。
首先,多數(shù)社區(qū)醫(yī)院的藥房只放得下三四百種藥,大一點(diǎn)的也不過五六百種,而在普通三級(jí)醫(yī)院,藥品最少1000種以上。如果社區(qū)醫(yī)院藥品目錄與大醫(yī)院統(tǒng)一,藥房必須擴(kuò)建。但現(xiàn)實(shí)情況是,社區(qū)醫(yī)院的用房都很緊張,藥房真的可能擴(kuò)大嗎?誰來提供擴(kuò)大的面積?
其次,我國(guó)大量藥品處于低水平重復(fù)生產(chǎn)狀態(tài),即幾十、上百家,甚至上千家藥企同時(shí)生產(chǎn)同個(gè)品種或品規(guī)的藥品,這就導(dǎo)致很多百姓,尤其是老年人,只認(rèn)藥品商標(biāo)和廠家,而不認(rèn)通用名。社區(qū)醫(yī)院藥品目錄擴(kuò)大后,如果進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院的,只是三甲醫(yī)院同類藥,而不是同名藥,恐怕得不到太多百姓的認(rèn)可。這個(gè)問題不是通過幾次健康教育就能完全解決的。
再次,目前,社區(qū)醫(yī)生只能開普通用藥,?祁愃幤繁仨氂蓪?拼蠓蜷_。因此,即使擴(kuò)大了社區(qū)醫(yī)院藥品目錄,很多藥品還是沒人能開。
上述問題要解決,我的建議是:針對(duì)藥房空間問題,應(yīng)由政府主導(dǎo),提升社區(qū)醫(yī)院信息化水平,在藥房面積不變的情況下,實(shí)現(xiàn)藥品配送的社會(huì)化和精準(zhǔn)化,從而提高庫存藥品周轉(zhuǎn)率,增加藥房品種容量;還要積極開發(fā)、應(yīng)用電子處方,長(zhǎng)期用藥患者按照電子處方直接快遞藥品到家。
解決藥名不統(tǒng)一問題,需實(shí)行“招采合一”,只將通過指定藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)一致性評(píng)價(jià)的藥品,納入統(tǒng)一招標(biāo)采購范圍,并限定每種藥品的品規(guī)數(shù),各級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院使用一套采購目錄,才能從根本上解決百姓“在大醫(yī)院開的藥,在社區(qū)開不到”的難題,還能遏制藥企重復(fù)生產(chǎn)、惡性競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)狀。
至于處方權(quán),應(yīng)與醫(yī)生技術(shù)水平和能力關(guān)聯(lián),而不與所執(zhí)業(yè)的醫(yī)院級(jí)別掛鉤。醫(yī)生水平應(yīng)由人社部門統(tǒng)一評(píng)定。
最后,想要解決老百姓看病貴、看病難的問題,應(yīng)首先解決基層首診中的人才問題。人才問題是政策問題,而政策問題包涵兩個(gè)問題:一是待遇,一是職業(yè)前途。未來必須提高基層醫(yī)生的待遇和職業(yè)前途,才能吸引和留住人才在基層工作,這是實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療的關(guān)鍵!
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