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早期前列腺癌別急著手術

部分腫瘤惡性程度低、進展慢,對患者的生命威脅小,可不予積極治療,而選擇主動監(jiān)測

受訪專家:中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 王棟 本報記者 張彤

2016年11月29日08:41  來源:人民網(wǎng)―生命時報
 

  專家小傳
  王棟,中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師,北京市抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會委員。專業(yè)特長:腎癌、膀胱癌、前列腺癌等生殖系腫瘤的診治

  在眾多疾病里,最令人恐懼的是“癌”。一聽說患上了癌,很多人覺得天都要塌下來了。前列腺癌患者也是如此。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師王棟介紹,作為男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,前列腺癌盡管也有個“癌”字,但其中一部分屬于比較“懶惰的癌”,患者不需要特別積極治療,主動監(jiān)測即可。 

  自2008年起,美國前列腺癌在男性中的發(fā)病率已超過肺癌。我國的情況也不容樂觀,發(fā)病率雖遠低于歐美國家,但近年來明顯上升,并且呈現(xiàn)“嫌貧愛富”的特點:城市發(fā)病率比農(nóng)村高4倍以上,經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)尤其嚴重,北京、上海、廣州的發(fā)病率名列前茅。至2011年,我國前列腺癌的發(fā)病率已位列男性惡性腫瘤發(fā)病率第六位。 

  王棟說,前列腺癌的發(fā)病率升高是個“壞消息”,但也有個“好消息”,那就是,人們發(fā)現(xiàn)前列腺癌的發(fā)病率和死亡率之間有很大的差異,“癌”不和“死亡”劃等號。在歐美發(fā)達國家,隨著前列腺癌特異性抗原(英文簡稱PSA)篩查的普及,越來越多的前列腺癌在早期即得到診斷。前列腺癌患者多為60歲以上的老年人,其中一部分早期前列腺癌惡性程度很低,且進展緩慢,生物學行為相對“惰性”,對患者的生命威脅小,死亡風險低。這部分患者,即便不給予任何治療,也很可能長期帶瘤生存。因此,近年來,國外很多學術組織和醫(yī)生建議,對早期發(fā)現(xiàn)的前列腺癌患者,不必立即開始積極治療,而應該采取主動監(jiān)測的策略。2010年,美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡最早提出了這項建議。他們認為,主動監(jiān)測在低危前列腺癌患者的治療管理中起到舉足輕重的作用。美國臨床腫瘤學會則在今年正式推薦,“對大部分低危前列腺癌患者可以進行主動監(jiān)測而不是立即治療! 

  “主動監(jiān)測”不是消極等待,更不是高枕無憂。王棟告訴《生命時報》記者,它指的是,對于已經(jīng)確診的早期前列腺癌患者,本可以采取某些確定性的治療手段,如根治性的手術或者放射治療,但由于顧及治療所帶來的風險及對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響,不立即進行治療,而選擇密切觀察,當發(fā)現(xiàn)腫瘤進展時再予以治療。主動監(jiān)測的益處是可以避免過度治療,降低治療風險,但也有一定風險,即有可能疾病還在進展。因此,醫(yī)生一定要與患者充分溝通,交待風險與獲益,取得患者的知情同意。同時,必須遵循嚴格的醫(yī)學指征。 

  哪些前列腺癌患者可以選擇不治療,而是主動監(jiān)測呢?目前中華醫(yī)學會泌尿外科學分會制訂的《前列腺癌診治指南》中規(guī)定,下面三類患者可做此選擇:1.極低;颊,PSA<10納克/毫升,Gleason評分≤6,陽性活檢數(shù)≤3,每條穿刺標本的腫瘤≤50%,臨床T1c-2a期;2.臨床分期為T1a,分化良好或中等,預期壽命大于10年的較年輕患者,此類患者要密切隨訪PSA,經(jīng)直腸超聲和前列腺活檢;3.臨床分期為T1b-T2b,分化良好或中等,預期壽命小于10年的無癥狀患者。隨著研究不斷深入及循證醫(yī)學的進展,這些標準也會不斷修訂。主動監(jiān)測的患者必須定期到醫(yī)院檢查。檢查項目包括血清腫瘤標志物(PSA)檢查、肛門指診、核磁共振檢查、前列腺穿刺活檢等。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤有進展,且達到預先設定的“門檻”,就應啟動治療。 

  王棟表示,主動監(jiān)測目前在我國前列腺癌治療中的比例還很低,主要原因是早期篩查開展得不夠,一半以上患者確診時已是中晚期,早期低;颊弑壤^低,還缺乏大樣本相關研究。另外,這種新的治療理念對患者和醫(yī)生來說,是個很大的挑戰(zhàn),受到患者的認知程度、心理承受能力與社會學因素等影響。因此,無論做何選擇,醫(yī)生與患者的充分溝通和人文關懷都是不可或缺的!

(責編:權娟、許心怡)

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