四類黃疸要警惕
火箭軍總醫(yī)院副院長、肝膽外科主任醫(yī)師 周丁華
臨床上,經(jīng)常見到一些眼晴發(fā)黃、小便深黃色、全身皮膚發(fā)黃、皮膚瘙癢的患者,這是黃疸癥的表現(xiàn)。
黃疸是由于膽紅素代謝紊亂引起血中膽紅素升高,導(dǎo)致皮膚、鞏膜、黏膜變黃。正常膽紅素最高為17.1微摩爾/升,膽紅素在17.1~34.2微摩爾/升,臨床不易覺察,稱為隱性黃疸,超過34.2微摩爾/升時出現(xiàn)黃疸。黃疸病因不同,表現(xiàn)形式各異,辨別其特點?蓭椭\斷。
進行性黃疸:指黃疸由輕到重,持續(xù)進展,病程中沒有緩解或波動。主要見于膽道系統(tǒng)及其臨近組織腫瘤,腫瘤不斷生長,導(dǎo)致膽道阻塞越來越重,沒有出路的滯留膽汁反流越來越多。
有痛性黃疸:指黃疸同時伴腹痛。主要見于膽系(膽管和膽囊)腫瘤、結(jié)石、蛔蟲和感染等,空腔臟器發(fā)生阻塞時,阻塞部以上均會有強烈蠕動或痙攣,而致腹痛。
無痛性黃疸:指黃疸發(fā)生時無腹痛。見于胰頭癌和壺腹癌,這是因為癌組織發(fā)展到出現(xiàn)黃疸時,膽道系統(tǒng)因過度擴張已失去代償能力,膽管痙攣不再發(fā)生,疼痛也不會出現(xiàn)。
波動性黃疸:指黃疸時輕時重、時有時無。主要見于兩種情況。1.膽石癥。這是因為結(jié)石在膽管內(nèi)滑動、移位或排出,膽管阻塞程度改變所致。2.胰頭癌和壺腹癌,這些癌可呈乳頭狀向膽管內(nèi)伸長生長,如乳頭因供血不好壞死脫落,阻塞能暫時緩解而黃疸減輕,以后脫落處的殘癌繼續(xù)生長,黃疸又再次出現(xiàn),形成波動。▲
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