新華社專特稿 強(qiáng)迫障礙,俗稱“強(qiáng)迫癥”,是臨床上常見但較難治愈的一種精神障礙。暴露反應(yīng)阻斷(ERP)療法是迄今證實(shí)針對(duì)強(qiáng)迫癥最為有效的療法,但具體療效受患者病情、治療師水平等多種因素制約。

在美國,有資質(zhì)提供ERP療法的醫(yī)生少得可憐,而動(dòng)輒上萬美元且基本用不了醫(yī)療保險(xiǎn)的治療費(fèi)更是讓不少患者頭疼不已。

對(duì)癥治療有多難?

無論何時(shí)何地,大學(xué)生莫莉只要見到隨處亂扔的垃圾,她必然會(huì)撿起來,不然心里難受得要命；每晚上床前,她必然會(huì)將手機(jī)固定放在床頭柜某處,差一厘米她都無法入睡；在五金店打工,她認(rèn)為一旦穿上工作服就會(huì)遇到倒霉事,雖然明知這么想很荒謬,但她就是控制不住,實(shí)在受不了穿工作服時(shí)就只好請(qǐng)病假。

莫莉14歲出現(xiàn)強(qiáng)迫癥癥狀,一開始家人就帶她看心理醫(yī)生。時(shí)至今日,她找了不少醫(yī)生,但這些大夫要么只是通過談話幫她分析病因,要么干脆兩手一攤,表示無能為力。多次受挫,讓莫莉感到筋疲力盡。

其實(shí),早在2007年,美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)就將ERP療法推薦為治療強(qiáng)迫癥安全有效的一線治療方法之一。傳統(tǒng)的談話治療強(qiáng)調(diào)挖掘患者童年或以往人際關(guān)系,以期找到導(dǎo)致患者癥狀的原因。而ERP療法認(rèn)為,原因并不重要。

心理學(xué)普遍認(rèn)為,強(qiáng)迫是患者對(duì)某種特定情境或刺激的習(xí)慣性反應(yīng),這種情境或刺激會(huì)誘發(fā)焦慮或恐懼情緒,患者會(huì)通過反復(fù)動(dòng)作或儀式化行為緩解焦慮恐懼情緒,但這樣做恰恰導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀難以消除。ERP療法就是讓患者在放松的基礎(chǔ)上,增加暴露在誘發(fā)焦慮恐懼情緒的情境或刺激中,以打破這種情景刺激與焦慮恐懼情緒的聯(lián)系；然后阻斷強(qiáng)迫癥的儀式化行為,打破這種行為與焦慮恐懼情緒的聯(lián)系。隨著治療推進(jìn),患者最終面對(duì)特定情景刺激時(shí),不再覺得有必要做出某種儀式化行為。

一個(gè)例子是,讓有強(qiáng)迫洗手行為的患者將雙手放在泥水中,盡量延遲洗手時(shí)間。其間患者可能感到比較痛苦,但通過科學(xué)合理、循序漸進(jìn)的指導(dǎo),必要時(shí)配合藥物治療,患者很可能不再被強(qiáng)迫癥狀煩惱。“一旦人們受困于某種想法,他們覺得這種想法或?qū)λ麄兌�言很有意義,或在向他們傳達(dá)出某種可能受到的傷害,”大芝加哥地區(qū)焦慮治療中心ERP心理醫(yī)生卡倫·卡西迪說,“而ERP告訴他們,這些想法沒有任何意義,你需要學(xué)會(huì)忽視它們。”

雖然臨床證實(shí)ERP療法確實(shí)有效,但在莫莉生活的小鎮(zhèn),卻找不到一名擅長(zhǎng)這種治療的心理醫(yī)生。而在美國,像莫莉這樣苦于多年找不到對(duì)癥治療的強(qiáng)迫癥患者不在少數(shù)。

多項(xiàng)研究表明,由于嚴(yán)重匱乏專長(zhǎng)ERP治療的心理醫(yī)生,加上地理因素和經(jīng)濟(jì)條件等限制,強(qiáng)迫癥患者從出現(xiàn)癥狀起平均要花17年才能得到對(duì)癥治療。而傳統(tǒng)的談話療法非但無助于減輕患者病情,反而有可能加重他們的癥狀。部分患者病情甚至嚴(yán)重到令他們無法踏出家門,生活幾乎沒有質(zhì)量可言。

ERP心理醫(yī)生嚴(yán)重稀缺

美國《大西洋月刊》報(bào)道,美國強(qiáng)迫癥患者大約在300萬至700萬之間,而心理醫(yī)生多集中在城市,農(nóng)村地區(qū)嚴(yán)重匱乏,超過半數(shù)縣根本找不到心理醫(yī)生。至于具有開展ERP治療資質(zhì)的心理醫(yī)生,雖然迄今沒有確切統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),但數(shù)量更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了當(dāng)前需求。

美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)心理醫(yī)生琳恩·布夫卡介紹,ERP療法屬于認(rèn)知行為療法,后者作為相對(duì)較新的治療方法,強(qiáng)調(diào)改變患者思維模式,而非試圖理解患者思維。心理醫(yī)生需接受認(rèn)知行為療法或ERP療法培訓(xùn)才能開展相應(yīng)治療。雖然目前對(duì)培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)沒有強(qiáng)制規(guī)定,但這類心理治療師數(shù)目“確實(shí)不多”。

究其原因,一方面,較年長(zhǎng)的心理醫(yī)生可能根本不會(huì)接受ERP培訓(xùn)。雖然心理醫(yī)生執(zhí)業(yè)后都要接受繼續(xù)教育,但培訓(xùn)課程大多集中在倫理道德討論或?qū)Α鞍a君子”、難民等特定人群的幫扶上。另一方面,心理醫(yī)生一旦確定主業(yè)方向后,今后很可能在這一領(lǐng)域不斷精進(jìn)業(yè)務(wù),而不是從頭開始學(xué)一項(xiàng)全新的治療方法。

ERP療法起源于上世紀(jì)50年代。當(dāng)時(shí)心理學(xué)家理查德·所羅門訓(xùn)練狗躲避電擊,結(jié)果沒想到這些狗一看到燈光亮起,不管隨后有沒有放電,都會(huì)跳過障礙物躲起來。所羅門為治療這些狗的強(qiáng)迫癥,就在燈光亮起后阻止狗跳過障礙物。起初,這些狗表現(xiàn)得非常焦慮,有的急著爬墻,有的嚇得小便,有的狂吠不止。但如此反復(fù)多次后,這些狗逐漸不再害怕亮光。換言之,它們的強(qiáng)迫癥治好了。

同樣的療法應(yīng)用于人類身上,過程也同樣會(huì)比較痛苦。事實(shí)上,迄今臨床證實(shí)有效的ERP治療多針對(duì)輕度至中度強(qiáng)迫癥患者,這些患者經(jīng)兩三個(gè)月治療后癥狀至少能得到部分緩解。至于具體療效,用國際強(qiáng)迫癥基金會(huì)常務(wù)董事杰夫·希曼斯基的話說,是個(gè)“很大的未知數(shù)”。治療師風(fēng)格、患者焦慮程度和對(duì)暴露治療的忍耐度、療程設(shè)置、家庭成員對(duì)患者反應(yīng)等諸多因素都會(huì)影響到治療效果。一旦患者同時(shí)患有其他心理疾病,如抑郁癥,也會(huì)影響治療進(jìn)程及效果。

為了治病賣房子

雪莉·許夫納的兒子有嚴(yán)重潔癖,生怕感染細(xì)菌。許夫納送兒子住院接受密集型ERP治療,效果很滿意。但代價(jià)是,為支付昂貴的治療費(fèi),全家人不得不忍痛割愛賣掉房子。

這種現(xiàn)象在接受ERP治療的患者中相當(dāng)?shù)湫汀��?duì)他們而言,能找對(duì)醫(yī)生已非易事,而不菲的治療費(fèi)確實(shí)讓人花著心疼,更別提治療師普遍不接受常規(guī)醫(yī)保,也沒有幾家保險(xiǎn)公司愿意報(bào)銷這筆費(fèi)用。

強(qiáng)迫癥患者ERP治療一般每周一次,每次從少于一小時(shí)至2小時(shí)不等,收費(fèi)平均每小時(shí)400美元左右。多數(shù)患者一般經(jīng)10多次至20次治療后病情可得到不同程度改善。重度患者可采取密集型治療,每天一次,通常持續(xù)三周。如此算來,整個(gè)療程至少需要4萬美元,多則十多萬美元。

國際強(qiáng)迫癥基金會(huì)常務(wù)董事希曼斯基說,ERP治療師因?yàn)橄∪?所以從不缺客戶,多數(shù)人覺得沒有必要接受醫(yī)�；颊摺？ㄎ鞯涎a(bǔ)充道,ERP治療比較復(fù)雜,常常超出普通醫(yī)生職務(wù)范圍,“如果患者有某種儀式化行為,我們可能需要去他們家里(指導(dǎo)治療)”,而這些付出沒辦法從醫(yī)保中得到回報(bào)。

珍妮特·辛格的兒子高三時(shí)患上強(qiáng)迫癥,總是幻想著朋友即將受到傷害,緊張時(shí)會(huì)控制不住自己從一數(shù)到一千。辛格帶兒子求醫(yī)無數(shù),從兒科到心理科,從抗抑郁藥到談話治療,雖然兒子后來向她保證病情有所好轉(zhuǎn),但在兒子大學(xué)第二學(xué)期,一通電話暴露了真相。

當(dāng)時(shí),辛格讓兒子去學(xué)校心理咨詢中心,但兒子不停地說“去不了”。“終于我弄明白他是在說,因?yàn)閺?qiáng)迫癥,他根本沒辦法離開自己房間走到咨詢中心,”她說。

辛格打“飛的”到兒子宿舍,頓時(shí)驚呆了。這個(gè)大男孩會(huì)在椅子上一坐就是8小時(shí),能好幾天不吃東西。他覺得他愛的人可能要受到傷害,如果他能不吃東西,就能推遲厄運(yùn)降臨。辛格后來將兒子送到一家心理治療機(jī)構(gòu)接受ERP治療,9個(gè)星期療程后,兒子病情逐漸好轉(zhuǎn),雖然目前仍未徹底治好,但能夠在自己選定區(qū)域內(nèi)獨(dú)立生活和工作。他甚至還談了一個(gè)女朋友。

雖然保險(xiǎn)公司報(bào)銷了部分費(fèi)用,但辛格每周治療還要自己掏400至500美元。不過,辛格不覺得遺憾:“這是我們花得最值的錢”。(記者王鑫方)

據(jù)新華社