8000例術(shù)后詢問!心臟專家揪出千奇百怪心梗先兆
韋川南 李云
20年,8000多例術(shù)后問診,揪出了心梗發(fā)作前千奇百怪的先兆。
北京胸科醫(yī)院心臟中心主任張健教授在臨床20多年的工作中,一直保持一個習(xí)慣,為每一位患者做完手術(shù)后,都要詢問他們術(shù)后身體有哪些改善,有哪些癥狀出現(xiàn),哪些癥狀消失,這一問,就是八千多例。
在這八千多位患者中,他意外地發(fā)現(xiàn)了許多教科書上沒有提到過的現(xiàn)象。一位老先生,整整八年的時間,眼睛一直沒有睜開過,在做完心臟手術(shù)后,竟突然睜開了眼睛;一位女士,耳朵突然聽不見了,做完支架手術(shù)后,聽力神奇的恢復(fù)了;一位中年人,頭暈了兩年多,不知道跑了多少遍神經(jīng)內(nèi)科也查不出毛病,后來因為心臟不適做了手術(shù)后,突然頭不暈了……
“發(fā)生心臟問題,大家一般都認(rèn)為,是出現(xiàn)胸痛。但事實上,心臟問題可以表現(xiàn)為全身,頭暈頭痛、聽力減退耳鳴、睜眼障礙眼瞼沉重視力模糊、左下肢酸麻脹痛、胸部束帶感等,從頭到腳都可能出現(xiàn)癥狀,使心臟問題變得隱蔽、復(fù)雜,診斷困難,患者處于危險而得不到診治,從而發(fā)生意外!睆埥≈魅翁嵝,當(dāng)心臟出現(xiàn)問題,癥狀有時令人意想不到。
意外康復(fù)
心臟手術(shù)解決了眼睛問題
曾有一位老先生因為心絞痛癥狀找到張健主任,為老人做了心臟造影后,診斷為前降支高度狹窄,需要做支架手術(shù)。
手術(shù)前,老人的兒子說,老爺子八年沒睜開過眼睛了,反正這次做手術(shù)需要住院了,能不能請眼科的大夫給會診一下,先治好眼睛再治療心臟。
眼科大夫看了老人的情況后,診斷為倒睫,簡單說,就是睫毛往眼睛里面長,刺激角膜導(dǎo)致眼睛睜不開,他說:“這個治療簡單,讓老人到眼科門診做個小手術(shù),把它拔出來就行了”。
結(jié)果到門診十分鐘,老爺子又被推出來了,大夫說,我要給他做手術(shù)得把眼瞼翻開,用鑷子把睫毛給拔出來,可是這老爺子的眼皮我翻不開,力量太大了,翻開后馬上又閉上了。
他兒子說,既然這樣,那就還是先治療心臟吧。當(dāng)天十點鐘張健主任給老人做完心臟支架手術(shù), 十二點張健主任去病房看望他,一進(jìn)門,他非常驚訝,因為老人的眼睛睜開了!
“這讓我很吃驚,因為在手術(shù)過程中,我們沒有為老爺子的眼睛做任何治療。所以我斷定,他的眼睛問題是因為心臟缺血問題導(dǎo)致的,心臟的血供恢復(fù)了,他眼部神經(jīng)供血也正常了,眼皮就睜開了!睆埥≈魅谓榻B,這是他遇到的第一例因為心臟缺血導(dǎo)致眼部出現(xiàn)癥狀的病人。
幾年后,張健主任又在門診碰到兩位非常相似的患者,其中一位來看心臟病的女士在訴說癥狀時第一句話就是,“張主任,這兩天我的眼瞼特別沉重,不想睜也睜不開,感覺眼瞼像是有幾千斤重,然后渾身沒勁,乏力!
張健主任一聽,就想到了之前的那位老人,于是在門診上給她含了一片硝酸甘油,沒過多大會兒,這位女士說,“哎呦,我這個眼瞼原來有一千斤重,現(xiàn)在很輕松,能抬起眼皮來了!”。
在張健主任的病人中,不光有眼睛問題在心臟手術(shù)后意外恢復(fù),還有患者耳朵出現(xiàn)了問題,在心臟手術(shù)后也意外解決了。
山東的蘇女士,一次接到出差任務(wù),要去趟杭州,登上飛機(jī)前她的耳朵聽力還正常,可下了飛機(jī)后,她的兩個耳朵突然聽不清楚了。
當(dāng)時她在杭州一家醫(yī)院的耳鼻喉科做了檢查,被診斷為突發(fā)性耳聾。出差結(jié)束回到家中,蘇女士又去山東一家醫(yī)院耳鼻喉科就診,大夫說她這種情況不算突聾,是聽力減退,并介紹了一位擅長做微血管減壓術(shù)的專家。
蘇女士聽說后,馬上聯(lián)系這位專家,這位專家先為蘇女士做了左耳手術(shù),結(jié)果手術(shù)后,蘇女士左耳不但聽力沒恢復(fù),還徹底聽不見了,這下她也沒敢再接著做右耳手術(shù),怕兩只耳朵都完全聽不見了,只好就回家了。
過了一段日子,蘇女士在一次體檢中發(fā)現(xiàn),自己的心血管出了點問題,在其他人的介紹下,她找到了張健主任,張健主任為她做了心臟支架手術(shù)。
就在做完手術(shù)第二天,蘇女士驚訝地發(fā)現(xiàn),自己的聽力恢復(fù)了,原來之前她突發(fā)的雙耳聽力減退,是心臟缺血發(fā)出的信號!
張健主任解釋,眼睛、耳朵和心血管系統(tǒng)的神經(jīng)分布有一定相關(guān)性,當(dāng)心血管由于動脈粥樣硬化出現(xiàn)問題時,可能就會影響眼睛和耳部神經(jīng)的供血,由此可能會引起眼皮眼瞼沉重、缺血性耳聾等,因此,心臟出現(xiàn)問題的早期信號,有可能表現(xiàn)為這兩個地方的癥狀,需要引起注意。
跑錯科室
遍訪呼吸專家原來是心臟疾病
從香港到深圳,再到北京,李先生因胸口難受喘不上氣,跑了多家醫(yī)院,分別被診斷為健康沒問題、哮喘、肺炎,直到在北京胸科醫(yī)院遇到張健主任,才知道,自己原來是心臟出了毛病。
這位先生,是張健主任和同事一起會診時遇到的。當(dāng)時原本是安排張健主任給另一位心臟不適的老人看病,40多歲的李先生則是請呼吸科主任為他看一下肺部的片子診斷病情。
呼吸科專家見張健主任也在,就說:“心肺不分家,張主任也來看看這個片子吧!睆埥≈魅握f:“肺病我不懂,我就不看片子了,我問問情況吧!
跟病人聊天中,張健主任得知,幾個月前他突然覺得胸口處不舒服,“您知道被透明膠帶纏住的感覺嗎?我的胸口現(xiàn)在就像是被纏了一圈透明膠帶一樣,非常難受,喘不上氣來!边@位病人說,他有一個習(xí)慣,每天早上六點鐘起來跑步半小時,這種不舒服的感覺,一跑步就沒事了,但跑完步回來休息半小時后又感覺胸口被透明膠帶匝起來了。
李先生主要事業(yè)在香港,就先在香港看了病,大夫給他的結(jié)論是健康沒問題,他不信,自己已經(jīng)喘不上氣了怎么會是沒問題呢?他又到深圳看,后來又到北京看,大夫們的診斷基本為兩種意見,一種是哮喘,但李先生按哮喘方案治療后,憋氣更嚴(yán)重了,還有一種意見是肺炎,他聽說北京胸科醫(yī)院看肺炎好,就來了。
張健主任一聽,覺得李先生的問題可能不是出在肺部,應(yīng)是心臟出了問題,他解釋:“這樣的癥狀不可能是肺炎,因為炎癥是一種物質(zhì),不可能一會來一會走,像這位患者,跑步就不難受,不跑就難受,那就不會是炎癥!
于是,他讓病人去藥房拿了硝酸甘油,在診室為他做了硝酸甘油試驗,只用了四分鐘,他就從沙發(fā)上站起來,說:“張主任,我胸口匝著的膠帶消失了!”
后來經(jīng)檢查診斷,李先生是心肌缺血,手術(shù)治療后,胸口被膠帶匝著的感覺再也沒有出現(xiàn)過。
遺憾去世
忽視了腿部發(fā)出的心臟求救信號
心臟問題也會首先表現(xiàn)為腿部癥狀,是張健主任在一次手術(shù)后,偶然發(fā)現(xiàn)的。
有一位朋友有天給張健主任打電話,說老家一位親戚,心臟前降支狹窄,想找他做手術(shù)治療,張健主任答應(yīng)了。為患者做完心臟支架手術(shù)后,張健主任例行去病房詢問患者有哪些癥狀改善減輕,“這是我的習(xí)慣,我的八千多例手術(shù)患者,每一位我都要詳細(xì)詢問,術(shù)后患者有哪些改善,有哪些癥狀出現(xiàn),哪些癥狀消失,很多癥狀的總結(jié),都是我術(shù)后繼續(xù)問才能發(fā)現(xiàn)!睆埥≈魅谓忉尩。
然而患者回答,“沒什么地方感覺癥狀減輕!睆埥≈魅巫穯,“你再仔細(xì)想想,難道全身上下都沒有比術(shù)前改善的地方?”患者想了想,說:“你要是這么問,我覺得腿上的毛病去了八成,以前我的腿說不上來的不舒服,酸麻痛,我在老家到處看病,到骨科看,做CT,做核磁共振,看腰椎,還查過血管、神經(jīng)、肌肉等,沒查出任何問題,后來還看了中醫(yī),推拿針灸拔罐都嘗試了,也沒改善。”
這位患者的回答讓張健主任印象深刻,因為此前他還沒有遇到過類似的患者,于是在后來的一次社區(qū)義診中,他就跟居民們講了這位患者的故事,提醒大家留意腿部發(fā)出的心臟求救信號。
一位老太太聽了張健主任的講述后,專程在講座結(jié)束后,找到了張健主任,她說:“你說得真對,我的老伴幾年前就是這樣死的。那天早上起來他還沒事呢,上午突然說左側(cè)腿說不上來的不舒服,又疼又麻又脹,因為疼得厲害,我和他就去醫(yī)院掛了個骨科號看病,開了不少檢查,結(jié)果傍晚時,人就不行了,趕緊做了心電圖,才發(fā)現(xiàn)是心臟問題,但已經(jīng)來不及了,老伴當(dāng)天晚上就去世了!崩先诉z憾地說,如果以前就了解到這個知識,當(dāng)天及時去心臟科看病,結(jié)局也許就不一樣了。
“當(dāng)然,并不是所有的左腿疼痛都是心絞痛!睆埥≈魅翁崾,有些腿疼可以排除心臟問題。
此前他還接診過一位76歲的老先生,說腿疼得厲害,尤其是左腿,幾乎不能著地,更不能用力。刷牙時只能用右腿站著,小便有時都堅持不下來,但是他的右腿沒有問題。老先生說自己半年前做過造影,有70%左右的狹窄,當(dāng)時沒做處理?墒亲罱偸浅霈F(xiàn)心慌,出虛汗,還時不常地視物模糊。他懷疑自己就是心絞痛,來門診了。
張健主任請老先生躺下檢查,先抬起他的右腿,能抬到70度,于是張健主任又再抬起他的左腿,還沒到30度,老先生就疼得齜牙咧嘴,不能再抬高了。給老先生含服了硝酸甘油,腿疼沒有緩解。張健主任翻閱了他之前的檢查結(jié)果后,基本確定了這位老先生的左腿疼痛是腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)所致。平躺抬腿不能超過30度,這是比較典型的癥狀,含服硝酸甘油沒有緩解,基本可以排除是心臟的問題。
雖然老先生的腿疼和心臟無關(guān),但張健主任判斷,老先生心臟還是有些問題,因為偶爾的視物模糊是大腦供血不足的表現(xiàn),前降支狹窄導(dǎo)致心臟大面積缺血就會血壓下降,視物模糊,他視物模糊的持續(xù)時間和心肌缺血的特點是吻合的。另外老先生心率過快達(dá)到180以上,也會導(dǎo)致大腦缺血,由于心率過快原因復(fù)雜,張健主任又進(jìn)一步為他做了相關(guān)檢查明確病情。
張健主任解釋,左腿疼痛,確實出現(xiàn)在一些心肌缺血的患者身上,通過治療改善心臟供血之后,左腿疼痛消失。對于這位患者來說,盡管排除了腿疼是心肌缺血導(dǎo)致,但是及時發(fā)現(xiàn)了心臟的其它問題。
臍周疼痛
高危人群要懷疑心絞痛
張健主任提醒,心臟就像是人體血管的總閥門,當(dāng)這個閥門出現(xiàn)問題可能會導(dǎo)致很多分支血管的供血出現(xiàn)影響,從而在其他地方率先發(fā)出報警信號,如果接收到這些信號,并且在其他科室就診沒有查到明顯原因,不要大意,一定要到心臟科進(jìn)行檢查,排查心臟問題。
一位山東患者,因為臍周疼痛到處尋找消化系統(tǒng)的專家看病,他先在本地醫(yī)院檢查消化系統(tǒng),沒發(fā)現(xiàn)問題;到省會醫(yī)院做了胃鏡腸鏡,甚至膠囊胃鏡,都沒有發(fā)現(xiàn)異常。后來他輾轉(zhuǎn)找到張健主任。
“看到這位患者時,我就想到此前搶救過的一位臍周疼痛患者,那位患者病情比較急,他是早上出門遛彎回來后就開始肚子疼。開始以為是鬧肚子,后來肚臍周圍疼痛越來越強(qiáng)烈,打120到了附近醫(yī)院的急診。急診一看患者年齡在50上下,肚子疼,加上天氣寒冷,體溫不高,高度懷疑心絞痛。很快給他做了心電圖,果然顯示急性下壁心梗。本著就急就重的原則,急救車把他送到我這里。做冠脈造影,果然,右冠100%閉塞!做了血栓抽吸之后,在手術(shù)臺上,患者的臍周疼痛就消失了!
張健主任說,因為有了之前的經(jīng)驗,這位山東患者一到這,就首先考慮他可能也是心絞痛。后來做造影發(fā)現(xiàn),他的回旋支99%的閉塞。血運重建之后,他的臍周疼痛也很快消失了。
張健主任解釋,心肌供血的恢復(fù)和腹痛的消失,在時間上同步,也就說明,有些患者的心絞痛,是以臍周疼痛為表現(xiàn)的。因此他提醒,臍周疼痛,對于心梗的高危人群,要高度懷疑心絞痛!
數(shù)據(jù)顯示,我國每年發(fā)生心臟性猝死的人數(shù)超過50萬,而猝死的人員95%發(fā)生在院外,其中80%發(fā)生在家庭,因此,早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血的癥狀,對于及時挽救生命非常關(guān)鍵。張健主任提醒,我們對于心梗的認(rèn)識,心絞痛的認(rèn)識,要放開思路,不能僅僅盯住心疼胸悶。如果自己是高危人群,出現(xiàn)了以上奇怪的癥狀,腦子里一定要多根弦兒,是不是心臟的問題?也許,纏斗多時的問題,就會迎刃而解。
記者手記
因為常和患者交流,張健主任不僅發(fā)現(xiàn)了千奇百怪的心梗先兆,而且知道哪些是患者需要的,哪些是患者能聽懂的。也正是在這種交流中,張健主任發(fā)現(xiàn)大家對心臟健康的知識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此他基本每周都會在北京胸科醫(yī)院心臟中心的門診大廳辦一場講座,主題就是普及心臟健康知識,“希望通過講座讓大家腦子里都備上一根弦,在出現(xiàn)一些看似和心臟無關(guān)的癥狀時,要想到是不是心臟出了問題,哪怕是就近到社區(qū)做個心電圖,有時就能避免一些意外的發(fā)生!
張健主任的講座現(xiàn)場經(jīng)常座無虛席,門診大廳里現(xiàn)有的椅子都坐得滿滿的,后排還站著不少人,一個多小時的講座,中途離開的人很少,有些老人還戴上花鏡拿出紙筆認(rèn)真記錄!皬堉魅问俏乙娺^最會講健康知識的醫(yī)生!币晃宦牨娬f,聽張健主任講健康科普,不枯燥,就像聽故事,故事聽完了,心臟知識也記住了。(健康時報記者 韋川南 健康時報駐北京胸科醫(yī)院特約記者 李云)
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