發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高該怎么辦?
聶鑫
相信大家對腫瘤標(biāo)志物這個名詞并不陌生,日常的健康體檢通常都有腫瘤標(biāo)志物這一項(xiàng)。腫瘤標(biāo)志物從何而來?它的升高與腫瘤究竟有什么關(guān)系?我們來讀懂體檢報(bào)告上的這項(xiàng)數(shù)據(jù)。
有關(guān)癌胚抗原的三個問題
首先,來為大家介紹一下目前健康體檢中常用的幾種腫瘤標(biāo)志物。
1965年研究者在結(jié)腸癌及人胚胎組織中發(fā)現(xiàn)了一種糖蛋白,取“癌”和“胚”二字,命名為癌胚抗原(CEA)。癌胚抗原是最經(jīng)典且應(yīng)用非常廣泛的腫瘤標(biāo)志物。人在正常情況下癌胚抗原含量極低,檢測報(bào)告中的癌胚抗原正常值通常<5ng/ml。但當(dāng)人體內(nèi)存在分泌癌胚抗原的惡性腫瘤時,癌胚抗原就會升高。
到了上世紀(jì)70年代,甲胎蛋白(AFP)作為肝癌標(biāo)志物、前列腺特異抗原(PSA)作為前列腺癌的標(biāo)志物分別應(yīng)用于臨床。隨后,上世紀(jì)80年代又出現(xiàn)了CA系列的腫瘤標(biāo)志物,如標(biāo)記卵巢癌的CA125、標(biāo)記轉(zhuǎn)移性乳腺癌的CA153等。
由于腫瘤標(biāo)志物的處理原則類似,我們以癌胚抗原為切入點(diǎn),說說幾個主要問題。
1、哪些腫瘤會使癌胚抗原升高
導(dǎo)致癌胚抗原升高最常見的腫瘤是胃腸道腫瘤。此外,肺癌、乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌等,也能導(dǎo)致癌胚抗原升高。因此,癌胚抗原是一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物,并不能用于腫瘤的定位診斷。
2、癌胚抗原能否診斷早期腫瘤
研究顯示,隨著腫瘤惡性程度及分期的增加,癌胚抗原陽性率會上升。如Ⅰ期腸癌的癌胚抗原陽性率為25%,Ⅳ期腸癌的癌胚抗原陽性率則接近80%;Ⅰ期乳腺癌的癌胚抗原陽性率不足10%,Ⅳ期乳腺癌的癌胚抗原陽性率超過50%。
由于早期腫瘤癌胚抗原的陽性率低,故癌胚抗原不能用于腫瘤的早期診斷。
3、癌胚抗原升高≠癌癥
影響癌胚抗原的因素很多,包括實(shí)驗(yàn)室因素、個體生理情況等。所以,許多非腫瘤情況也能使癌胚抗原升高。比如,吸煙。研究顯示,接近20%的煙民體內(nèi)癌胚抗原出現(xiàn)升高。此外,肺部疾病、消化道疾病、乳腺疾病也存在不同比例癌胚抗原升高的情況。
綜上,對于查體人群而言,腫瘤標(biāo)志物只是用于腫瘤的輔助診斷,而不能用于腫瘤的早期診斷及篩查。腫瘤標(biāo)志物升高不代表患了惡性腫瘤。
復(fù)查指標(biāo)明顯升高需做影像檢查
那么,當(dāng)腫瘤標(biāo)志物升高時,如何進(jìn)一步明確診斷呢?
首先,需要復(fù)查腫瘤標(biāo)志物,確定腫瘤標(biāo)志物的確升高,并明確變化趨勢。當(dāng)出現(xiàn)如下情況、高度提示存在惡性腫瘤時需要馬上做進(jìn)一步檢查:單次檢查顯示腫瘤標(biāo)志物數(shù)值明顯升高;動態(tài)監(jiān)測提示腫瘤標(biāo)志物數(shù)值進(jìn)行性升高;多種腫瘤標(biāo)志物升高。
目前,輔助檢查的方法很多,從超聲到PET/CT,醫(yī)生會根據(jù)個體特點(diǎn)制定個體化的檢查方案。病例一:70歲的張大爺因發(fā)現(xiàn)癌胚抗原升高就診,通過詢問得知他有大量吸煙史,當(dāng)時有干咳等呼吸道癥狀,于是首選胸部CT檢查,發(fā)現(xiàn)存在肺內(nèi)占位(又稱肺占位性病變,指對肺部拍胸片、做超聲或CT等影像學(xué)檢查時,發(fā)現(xiàn)在正常的肺組織中出現(xiàn)了不該有的陰影,它會占據(jù)一定空間使周圍肺組織受到壓迫或移位,從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。占位可以是良性的,也可以是惡性的)。病例二:72歲的李大媽因發(fā)現(xiàn)癌胚抗原升高就診,她近期有大便變細(xì)的癥狀,于是首選腸鏡檢查,發(fā)現(xiàn)存在腸道占位。病例三:71歲的趙大爺同樣因發(fā)現(xiàn)癌胚抗原升高就診,既往有大量吸煙史,但相關(guān)影像學(xué)檢查未見異常,于是考慮癌胚抗原升高與吸煙相關(guān),待其戒煙后復(fù)查癌胚抗原恢復(fù)正常。
最后,對腫瘤標(biāo)志物的處理原則做一個小結(jié):一、腫瘤標(biāo)志物主要用于腫瘤的輔助診斷,我們需要重視該指標(biāo);二、許多非腫瘤情況也會導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物升高,大家不必盲目恐慌;三、發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常后,應(yīng)去腫瘤內(nèi)科就診,制定合理的診療計(jì)劃。
(作者:北京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)師)
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