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隨著天氣回暖、疫情緩解，不少人開(kāi)始恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。然而被“封印”三四個(gè)月的身體一下子“解凍”，尚不能適應(yīng)高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。一些人剛開(kāi)始活動(dòng)便因?yàn)獒四_、閃腰、骨折等意外而被迫中止健身計(jì)劃。今天我們就來(lái)聊一聊如何科學(xué)合理地運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離意外運(yùn)動(dòng)損傷。

病例 1

去年暑期，王先生在畢業(yè)二十周年同學(xué)聚會(huì)上一時(shí)興起，與幾個(gè)老同學(xué)興致勃勃地來(lái)到操場(chǎng)展開(kāi)足球比賽。傳球，帶球，沖鋒，鏟球……一群中年人仿佛又回到青少年時(shí)代。比賽進(jìn)行得正激烈，王先生猛地一轉(zhuǎn)身，只覺(jué)膝關(guān)節(jié)一軟，腿上“嘎嘣”一聲，直接摔倒在地。看著迅速腫起來(lái)的膝關(guān)節(jié)，王先生傻了眼。同學(xué)中懂些運(yùn)動(dòng)損傷知識(shí)的馬先生，趕緊跑來(lái)幫忙處理。王先生郁悶地說(shuō)：“還沒(méi)活動(dòng)開(kāi)呢，怎么就受傷了？”馬先生一邊處理，一邊給他分析：“你二十年都沒(méi)有這樣劇烈運(yùn)動(dòng)了，頭腦和身體哪里還記得以前的狀態(tài)。絲毫沒(méi)有準(zhǔn)備就上場(chǎng)，不受傷才怪�！�

病例 2

體重180斤的老陳準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)減肥。疫情期間沒(méi)法去健身房，他選擇了去郊外跑步。雖說(shuō)有些胖，但老陳的身體耐力還是不錯(cuò)的，一口氣跑5公里一點(diǎn)兒?jiǎn)栴}沒(méi)有。他充滿(mǎn)自信地連續(xù)跑了一周。到第八天的時(shí)候，老陳忽然感覺(jué)左腿迎面骨有點(diǎn)兒疼，不跑不疼，一跑就疼。他只得停止跑步，來(lái)到醫(yī)院看病。醫(yī)生用手敲敲他的迎面骨，老陳說(shuō)疼，醫(yī)生又用手按壓迎面骨，老陳說(shuō)疼痛不明顯。醫(yī)生診斷，老陳的左腿迎面骨很有可能骨折了，建議他拍個(gè)核磁。老陳十分不解：“沒(méi)摔又沒(méi)碰，怎么就骨折了？”最終核磁結(jié)果顯示，老陳的左小腿應(yīng)力骨折。

一

心理和身體都要做好準(zhǔn)備

運(yùn)動(dòng)損傷的第一個(gè)原因就是認(rèn)識(shí)不足。心理準(zhǔn)備不足包括很多方面，有的是思想麻痹大意，受傷者沒(méi)有采取一定預(yù)防措施；有的是好勝好奇心作祟，盲目冒失地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；還有的是運(yùn)動(dòng)中存在畏難、恐懼心理，在猶豫以及過(guò)分緊張時(shí)發(fā)生了傷害事故。

運(yùn)動(dòng)損傷的第二個(gè)原因是身體方面的準(zhǔn)備不足。上述病例中的王先生長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，肌力不足，肌肉對(duì)于急性扭動(dòng)的膝關(guān)節(jié)起不到保護(hù)作用。另一方面，王先生沒(méi)有進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，賽前只做了幾個(gè)簡(jiǎn)單的牽拉動(dòng)作，肌肉和韌帶根本沒(méi)有牽拉開(kāi)，關(guān)節(jié)周?chē)�的肌肉和韌帶尚未達(dá)到運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。這是導(dǎo)致他受傷的直接原因。

準(zhǔn)備活動(dòng)的意義在于通過(guò)身體練習(xí)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使運(yùn)動(dòng)中樞和非運(yùn)動(dòng)中樞均處于興奮狀態(tài)，有利于運(yùn)動(dòng)者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。如果準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，運(yùn)動(dòng)者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的功能就不會(huì)被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，肌肉的溫度低、彈性差，身體協(xié)調(diào)能力和運(yùn)動(dòng)的靈活性差，運(yùn)動(dòng)者容易發(fā)生損傷�？梢�(jiàn)在運(yùn)動(dòng)前做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)對(duì)于避免運(yùn)動(dòng)損傷是非常重要的。當(dāng)然，準(zhǔn)備活動(dòng)要適度，過(guò)量的準(zhǔn)備活動(dòng)使得身體疲憊、機(jī)能下降，也會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷。

運(yùn)動(dòng)損傷的另一個(gè)原因是外部環(huán)境不適宜。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地狹窄，地面不平坦，器械安置不當(dāng)或不堅(jiān)固，鍛煉者擁擠在一起或多種項(xiàng)目在一起活動(dòng)，都容易造成運(yùn)動(dòng)損傷。此外，空氣污濁、噪音、光線(xiàn)暗淡、氣溫過(guò)高或過(guò)低以及運(yùn)動(dòng)服裝不合要求等原因，都可以直接或間接造成傷害事故。

二

有時(shí)候肌肉太“累”也會(huì)導(dǎo)致骨折

常見(jiàn)的急性運(yùn)動(dòng)損傷包括韌帶損傷、肌肉肌腱拉傷、肌肉挫傷、骨折、脫臼、腦損傷等。其中肌肉和肌腱拉傷較為常見(jiàn)，一般是準(zhǔn)備活動(dòng)不足或者疲勞導(dǎo)致，比如打羽毛球時(shí)經(jīng)常發(fā)生的跟腱斷裂或者小腿三頭肌肌肉拉傷。運(yùn)動(dòng)中的骨折一般為關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致的撕脫骨折、切線(xiàn)骨折以及壓縮骨折。病例中的老陳因跑步導(dǎo)致的應(yīng)力骨折在急性運(yùn)動(dòng)損傷中并不罕見(jiàn)，極易被忽視導(dǎo)致誤診誤治。應(yīng)力骨折是一種因過(guò)度使用造成的骨骼損傷。它不是因?yàn)樯眢w突然遭遇某種劇烈撞擊而造成骨頭斷裂，而是因?yàn)榧∪馄�勞后，不能及時(shí)分散骨骼承擔(dān)的沖擊力，最終引起特定部位裂縫骨折。初期一般僅僅是松質(zhì)骨骨折，皮質(zhì)骨相對(duì)正常。這樣，患者行走并無(wú)問(wèn)題，但跑步時(shí)因沖擊力相對(duì)大，即可引起癥狀。出現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題后，患者應(yīng)停止跑步，四周至六周后即可好轉(zhuǎn)。如果行走不痛，不要過(guò)分限制行走；如果行走痛，應(yīng)拍CT檢查看有無(wú)皮質(zhì)骨骨折。

運(yùn)動(dòng)者發(fā)生上述損傷后，通常會(huì)有如下癥狀：

1.損傷部位疼痛。疼痛程度取決于骨組織、韌帶、肌肉肌腱等結(jié)構(gòu)損傷的程度和患者的痛閾。當(dāng)損傷較輕、韌帶部分?jǐn)嗔褧r(shí)，疼痛一般比較輕微。如果損傷嚴(yán)重，韌帶完全斷裂，不僅疼痛嚴(yán)重，還會(huì)伴有其他癥狀。骨折引起的疼痛一般比較劇烈，跑步引起的松質(zhì)骨應(yīng)力骨折則只有在跑步時(shí)才有痛感。

2.出血和腫脹。骨折、肌肉肌腱撕裂、韌帶斷裂常伴有韌帶本身及周?chē)�關(guān)節(jié)囊的損傷、出血，并引起關(guān)節(jié)腫脹。當(dāng)出血量比較多或皮下組織較薄時(shí)，還可以看到皮下淤血、青紫等。

3.活動(dòng)障礙和功能受損。韌帶受損常導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，傷者不敢活動(dòng)損傷關(guān)節(jié)。

4.聞及撕裂聲。有時(shí)傷者可聽(tīng)到韌帶撕裂或者組織損傷移位導(dǎo)致的響聲。此外，關(guān)節(jié)脫位骨折還可以見(jiàn)到關(guān)節(jié)或者肢體的正常形狀發(fā)生改變，臨床謂之創(chuàng)傷性畸形。

三

如何自我處理和施救他人

急性運(yùn)動(dòng)損傷的處理和施救原則是先救命后治病。如果有危及生命的顱腦損傷，傷者出現(xiàn)意識(shí)問(wèn)題或者氣道、心臟等器官出現(xiàn)急性損傷，應(yīng)立即送急診搶救。無(wú)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人員切不可嘗試復(fù)位或者無(wú)保護(hù)搬運(yùn)，以免加重?fù)p傷。

不過(guò)，大部分情況下，急性運(yùn)動(dòng)損傷均可按照RICE原則處理。即：

R（rest）：休息。制動(dòng)受傷的關(guān)節(jié)，可使用石膏、支具等來(lái)保護(hù)關(guān)節(jié)。

I（ice）：立即冰敷。傷后24-72小時(shí)內(nèi)冰敷，可以起到消腫止痛作用。以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷為例，冰敷每次持續(xù)10-20分鐘，間隔1-2小時(shí)反復(fù)施加，第一天5-6次，以后酌情遞減。

C（compression）：加壓包扎�？蓱�(yīng)用彈力繃帶或者軟敷料外加繃帶加壓包扎，以減輕腫脹。

E（elevation）：抬高受傷部位。使其高過(guò)心臟，有助于靜脈回流以減輕腫脹。

涉及脊柱骨折脫位或關(guān)節(jié)脫位等有神經(jīng)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)的重要部位，在搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使用多人平舉法，以免脫位加重導(dǎo)致神經(jīng)血管損傷。

盡管意外損傷很難預(yù)防，但我們?cè)谄綍r(shí)可以采取一些措施，保護(hù)自己免受運(yùn)動(dòng)性損傷。定期有規(guī)律的鍛煉是避免急性運(yùn)動(dòng)損傷最好的辦法。我們?nèi)粘ｅ憻挄r(shí)，既要加強(qiáng)四肢、肩部、腰部等肌肉群的鍛煉，以確保肌肉力量的整體平衡，又要加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)�肌肉力量的鍛煉，比如重點(diǎn)鍛煉膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等部位的肌肉�；顒�(dòng)前充分熱身，活動(dòng)中穿戴必要的護(hù)具，活動(dòng)后做好拉伸放松。此外，既往發(fā)生過(guò)韌帶損傷者，經(jīng)過(guò)充分康復(fù)鍛煉后應(yīng)該逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

（作者：北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所主任醫(yī)師）