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　　7月30日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于進一步加強單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》，將51種病種/技術納入國家監(jiān)測的單病種范圍，并圍繞質(zhì)量控制、資源消耗兩個維度對其中的關鍵環(huán)節(jié)制定了質(zhì)量監(jiān)測信息項。

　　國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質(zhì)量與評價處負責人馬旭東說，此次發(fā)布的單病種監(jiān)測范圍不僅規(guī)模擴大，覆蓋了惡性腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及兒童白血病等常見病、多發(fā)病，還在眼科、口腔等社會辦醫(yī)活躍的領域選取了代表性的病種進行質(zhì)控。監(jiān)測信息項便于各級衛(wèi)生健康行政部門與各級各類醫(yī)療機構進行精細化的過程管理，為各級醫(yī)療機構開展單病種質(zhì)控工作提供了參考。

　　“質(zhì)量好不好，要有證據(jù)。單病種質(zhì)控恰恰能為國家版質(zhì)量目標提供循證醫(yī)學依據(jù)，也可為日后相關疾病治療指南或規(guī)范提供循證醫(yī)學證據(jù)�！眹�家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療監(jiān)測與控制研究室主任張振偉認為，單病種質(zhì)控意義重大。

　　“抓不著”的過程指標

　　所謂單病種質(zhì)量管理與控制，是以病種為管理單元，通過構建基于病種診療全過程的質(zhì)量控制指標評價體系進行醫(yī)療質(zhì)量管理，以規(guī)范臨床診療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理方法。早在2009年，原衛(wèi)生部就在全國開展單病種質(zhì)量管理控制工作，但是歷經(jīng)10多年，監(jiān)測單病種只有11種。近年來，隨著疾病譜的變化和人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療服務的需求日益增長，原單病種質(zhì)量管理的內(nèi)容和范圍已經(jīng)不能滿足實際需要。

　　理念更新慢，這是專家和實踐者都公認的一點。有專家指出，在醫(yī)療質(zhì)量管理上，很多管理者停留在“死摳”死亡率等結(jié)局指標的層面，忽略了過程指標。馬旭東表示，在質(zhì)量安全問題上，醫(yī)院有一定的惰性，管理者會很關心如何從不及格做到及格。但是從及格到更好很多人會認為是成本，反而弱化了。

　　之所以做不好，除了理念，還有一個更重要的原因——過程指標“抓不著”。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院常務副院長、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任王擁軍直言，這是個巨大的挑戰(zhàn)。過程指標確實不好采集，醫(yī)院如果要抓住過程指標，就需要調(diào)整管理方式。而過程管理一定是基于數(shù)據(jù)的，“蒙著干，干不了”。多年前，很多醫(yī)院的電子病歷就是word文檔版病歷，并不是結(jié)構化的數(shù)據(jù)，“抓不著東西”。而要把“假電子病歷”變成真電子病歷需要一個過程。

　　“電子病歷的能力和水平對單病種質(zhì)控的影響較大�！睆堈駛パa充道，2009年剛開始做的時候，很多數(shù)值抓取不到，主要是因為當時醫(yī)療機構信息化水平較低。近幾年，各醫(yī)療機構信息化發(fā)展進入了快車道，尤其是實施電子病歷評級以后，相應的數(shù)據(jù)質(zhì)量提升較大，單病種質(zhì)控也會更加容易實施。

　　馬旭東說，在當前公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景下，醫(yī)療質(zhì)量管理一定要用科學、精細化的手段，用證明行之有效的工具做循證管理，并非傳統(tǒng)的醫(yī)務管理。需要真正把涉及質(zhì)量安全的核心環(huán)節(jié)用科學的工具去監(jiān)測、管理、改進，這才是質(zhì)量安全管理的方向。為此，國家開始進一步強調(diào)和完善單病種質(zhì)控工作，促進各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構使用單病種質(zhì)量管理工具加強過程監(jiān)管。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　為病種或手術劃重點

　　每個病種或每項醫(yī)療技術都有一些關鍵的環(huán)節(jié)和點，這些點決定了疾病治療的核心質(zhì)量。因此，做好關鍵點上的質(zhì)控尤為重要。馬旭東說，如果把臨床路徑比喻成一本教材，那么單病種質(zhì)控就應該是里面的核心考點，相當于為每個病種劃了重點。而此次要求進行質(zhì)控的51個病種/手術基本都是常見病、多發(fā)病和常見手術、技術，基本覆蓋了目前各專業(yè)常見病多發(fā)病的一半。

　　張振偉說，51個病種/手術的核心監(jiān)測點多為具有循證醫(yī)學依據(jù)的I類A、B級指標，同時，盡可能選擇醫(yī)療措施得當與否可直接影響患者預后、轉(zhuǎn)歸及安全的質(zhì)控點，列入的監(jiān)測點可量化，可以進行縱向、橫向比較。另外，監(jiān)測點盡可能來源于住院病歷，可以追蹤與溯源。

　　國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療監(jiān)測與控制研究室副主任尹暢以兒童急性淋巴細胞白血病為例說，對該病種的質(zhì)量監(jiān)測點參照了2018年版兒童急性淋巴細胞白血�。ˋLL）診療規(guī)范以及2017年版兒童急性淋巴細胞白血病臨床路徑�！百|(zhì)量監(jiān)測點涉及疾病治療主要的過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量，以及醫(yī)療資源的消耗情況，目的是使白血病患兒的診治過程獲得有效的質(zhì)量保障，且服務質(zhì)量可核查、可追溯、可比較，可用數(shù)據(jù)證實質(zhì)量持續(xù)改進的成效�！�

　　另外，目前，我國已成立國家級質(zhì)控中心36個，基本涵蓋了臨床主要專業(yè)，各省（區(qū)、市）成立了相應的質(zhì)控中心1400余個。這些質(zhì)控中心將在單病種質(zhì)控中起著非常重要的作用。馬旭東說，各級各專業(yè)質(zhì)控中心應積極研究制定本專業(yè)代表性病種和技術的單病種質(zhì)量監(jiān)測信息項，加強單病種質(zhì)控相關數(shù)據(jù)信息的收集、分析，提出改進本專業(yè)單病種質(zhì)控工作的意見建議，在行業(yè)內(nèi)加強培訓與反饋，指導醫(yī)療機構持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，并為衛(wèi)生健康行政部門開展單病種質(zhì)控工作提供技術支持。

　　引導分析過程數(shù)據(jù)

　　“如何讓患者在現(xiàn)有條件下，得到最好的醫(yī)療照顧，這是單病種質(zhì)控的主要出發(fā)點�！焙茉缇驮趪鴥�(nèi)制定卒中單病種醫(yī)療質(zhì)量標準的王擁軍對單病種質(zhì)控很熟悉。

　　王擁軍說，目前對醫(yī)療質(zhì)量的控制一般有3個維度指標：結(jié)構指標、過程指標和結(jié)局指標。其中，結(jié)構指標主要指醫(yī)院的硬件配置、人員配置、設備配置等，結(jié)局指標則主要指死亡率等。而過程指標是質(zhì)量控制過程中重點要管的指標，單病種質(zhì)控也是國際通用的醫(yī)療質(zhì)量管理方法，國家大力推動單病種質(zhì)控，這說明我國醫(yī)療質(zhì)控理念和指標已經(jīng)跟國際上大多數(shù)先進國家一樣，甚至有些指標比歐美國家還要多。而且對患者來講，更精細化的管理也讓其更為獲益。

　　“國家推出51個病種/手術后，會引導越來越多的院長去分析過程數(shù)據(jù)。”王擁軍認為，國家積極推動單病種質(zhì)控對醫(yī)院管理者而言有兩個提示：一是醫(yī)院未來的管理一定是科學管理，要符合管理學基本理念。二是任何決策一定以數(shù)據(jù)為基礎。醫(yī)院作為一個系統(tǒng)越來越復雜，靠經(jīng)驗已經(jīng)不行了，必須有數(shù)據(jù)支持，進行循證管理。

　　馬旭東說，醫(yī)療機構要把單病種質(zhì)量管理與控制工作制度作為醫(yī)療質(zhì)量管理制度的重要組成部分，明確管理部門和責任，充分發(fā)揮院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織作用，加強人員培訓，利用信息化手段統(tǒng)計、分析、反饋單病種相關質(zhì)量監(jiān)測信息，指導臨床持續(xù)改進單病種診療質(zhì)量。未來，單病種質(zhì)量監(jiān)測情況還將成為醫(yī)院等級評審等工作的重要參考。

　　在數(shù)據(jù)采集上，馬旭東介紹，全國單病種質(zhì)量管理與控制制度和信息平臺目前采取3種信息收集方式：自動采集信息；自動采集信息和手工補充上報方式；手工上報方式。未來的信息采集將更加智能。例如，王擁軍所在的國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心正在試點用區(qū)塊鏈的方式將醫(yī)院與質(zhì)控中心自動連接，既不需要醫(yī)院上報信息也不用質(zhì)控中心去抓取，醫(yī)院月度醫(yī)療質(zhì)量可以實現(xiàn)直接分享。（首席記者 姚常房）