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石家莊市中醫(yī)院心病二科:獨(dú)立開(kāi)展首例急性心肌梗死急診介入治療紀(jì)實(shí)

2020年12月16日15:04 來(lái)源:人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)

急性心肌梗死是冠心病中最危險(xiǎn)、死亡率最高的急癥。急性心肌梗死合并急性左心衰竭及多臟器功能衰竭救治難度極高,風(fēng)險(xiǎn)極大,急診PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)是針對(duì)發(fā)生急性心肌梗死患者,盡快地開(kāi)通血管、保護(hù)心肌、改善預(yù)后,降低死亡率的有效方法。

2020年1月15日,心病二科病房普通的一天,正值隆冬時(shí)節(jié),太陽(yáng)從陰霾中斑駁灑落帶來(lái)些許溫煦。17時(shí)許,一位阿姨在家屬陪同下緩慢步入病房,一如既往的工作流程有條不紊地進(jìn)行,接診,詢(xún)問(wèn)病史,查體,開(kāi)具化驗(yàn)檢查……譚阿姨,57歲,主因間斷心慌1年余,加重伴惡心嘔吐3小時(shí)住院。既往高血壓病史多年,血壓控制得不理想。入院查心電圖:竇性心律,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;(yàn)提示中度貧血,腎功能不全,血糖也偏高。這樣的患者臨床接診中很常見(jiàn),但因診斷尚不完全明確,且此類(lèi)患者屬于心腦血管疾病高危人群,所以除常規(guī)治療外,白班夜班醫(yī)師交班時(shí)特別強(qiáng)調(diào)密切觀察。譚阿姨一般狀況還不錯(cuò),晚餐后還玩兒了消消樂(lè),22時(shí)許進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。貌似會(huì)是一個(gè)風(fēng)平浪靜的夜晚,然而,看似常規(guī)又不典型的癥狀,加之高危人群和不明確的診斷,種種跡象都預(yù)示著平靜之下未必不是暗潮涌動(dòng),習(xí)慣了癥狀瞬息顯現(xiàn)、病情瞬間突變、搶救分秒必爭(zhēng)的我們一定會(huì)泰然處之。值班醫(yī)生護(hù)士頻繁巡視,觀察監(jiān)護(hù),查看體征,確認(rèn)滴速,調(diào)整液路……一切都在安靜地進(jìn)行著,伴著譚阿姨輕微的鼾聲……16日凌晨2:30譚阿姨如廁后突然出現(xiàn)胸悶胸痛持續(xù)不緩解,伴喘憋不能平臥,喉中痰鳴,四肢濕冷,血壓160/90mmHg,心率102次/分,指脈氧飽和度78%;颊卟∏橥蛔儯话銧顩r急轉(zhuǎn)直下,值班醫(yī)師付玉娜迅速作出判斷,與楊柳護(hù)士立即實(shí)施搶救。建立液路、更換吸氧裝置、調(diào)整吸氧濃度、醫(yī)囑用藥、抽血化驗(yàn),聯(lián)系家屬,溝通病情,呼叫二線,一切緊張有序,有條不紊。4:01,心肌酶回報(bào)提示心肌梗死,診斷明確,急性冠脈綜合征,急性左心衰。付玉娜醫(yī)生冷靜處理,楊柳護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行,阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合抗血小板、低分子肝素抗凝、硝酸甘油泵入、新活素泵入、嗎啡靜推……時(shí)間在一遍遍巡視、一次次調(diào)整、一回回下醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑的緊張救治中滴滴答答地走著……6時(shí),晨曦微現(xiàn),兩個(gè)多小時(shí)來(lái)病情時(shí)好時(shí)壞的譚阿姨癥狀終于有所好轉(zhuǎn),可高枕臥位休息,指脈氧能夠維持在85—90%,而此時(shí)一夜奮戰(zhàn)過(guò)后的值班醫(yī)生護(hù)士也終于可以稍微松口氣,坐下來(lái)喝口水了。

7:00,患者譚阿姨再次出現(xiàn)胸悶胸痛,喘憋,持續(xù)高流量吸氧狀態(tài)下血氧飽和度不足80%,查心電圖提示胸前導(dǎo)聯(lián)廣泛ST段抬高,復(fù)查心肌酶,肌鈣蛋白水平較前明顯升高,考慮急性前壁心肌梗死診斷明確,且病情再次趨于危重,應(yīng)首選急診冠脈介入治療。

我院自2010年開(kāi)展冠脈介入術(shù)以來(lái),曾外請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)我院指導(dǎo)進(jìn)行過(guò)數(shù)例急診冠脈介入手術(shù),但并未獨(dú)立完成過(guò)。近幾年,科室多次派出青年醫(yī)師前往北京阜外醫(yī)院學(xué)習(xí),進(jìn)修冠脈介入技術(shù),力求練就過(guò)硬本領(lǐng),提高科室應(yīng)對(duì)冠脈急危重癥能力,兩位委派醫(yī)師也不負(fù)眾望,學(xué)成歸來(lái)。李武衛(wèi)主任慎重考慮后認(rèn)為患者急性心肌梗死診斷明確,合并急性左心衰竭,呼吸衰竭,且合并貧血、腎功能不全等,如單純藥物保守治療維持患者生命難度極大,目前最大矛盾在于迅速“開(kāi)通罪犯血管”,挽救存活心肌,鑒于目前我院已經(jīng)具備獨(dú)立開(kāi)展急診介入治療的能力,征得家屬同意,擬行急診PCI治療,與此同時(shí),器械科、導(dǎo)管室等相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作緊鑼密鼓地進(jìn)行。9:00患者由李武衛(wèi)主任、劉麗杰護(hù)士長(zhǎng)親自護(hù)送,到達(dá)導(dǎo)管室,行急診冠脈造影檢查,術(shù)中提示前降支自近段完全閉塞。罪犯血管已明確,盡早開(kāi)通刻不容緩,術(shù)者劉琪主治醫(yī)師和賈運(yùn)時(shí)主治醫(yī)師合作,在李武衛(wèi)主任和張愛(ài)國(guó)主任指導(dǎo)下及導(dǎo)管室張素娟、李靜波護(hù)士通力協(xié)作下,于前降支順利植入支架1枚,術(shù)后即刻前降支恢復(fù)TIMIⅢ血流,患者胸痛明顯緩解,心電圖提示ST段回落。

術(shù)后安返病房,譚阿姨的胸悶胸痛癥狀較前明顯緩解,然而急性前壁心肌梗死對(duì)左心功能損傷極大,且急性期部分心肌存在頓抑、冬眠,患者仍面臨呼吸衰竭及腎功能衰竭等諸多難關(guān),任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題,病情便將急轉(zhuǎn)直下,不可逆轉(zhuǎn)。我科因臨床需要,自2015年便已開(kāi)展無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)用于搶救危重呼吸衰竭患者。譚阿姨雖然已經(jīng)順利實(shí)施急診PCI,但呼吸衰竭業(yè)已存在,冠脈開(kāi)通后指脈氧飽和度仍不理想,此時(shí),應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,既可有效改善患者全身氧合狀態(tài),也可減輕呼吸肌做功,減輕心臟負(fù)擔(dān)。果然,在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的幫助下,譚阿姨的指脈氧可上升并維持在95%以上。在李武衛(wèi)主任帶領(lǐng)下,針對(duì)該患者科室制定了詳細(xì)周到的醫(yī)療計(jì)劃,值班醫(yī)生護(hù)士更是密切監(jiān)護(hù),適時(shí)調(diào)整各種心血管活性藥物及呼吸機(jī)的參數(shù),經(jīng)積極救治患者心力衰竭、呼吸衰竭得到有效糾正。此外,患者腎功能衰竭、急需進(jìn)行床旁血濾。通過(guò)與腎病科、透析室等兄弟科室的通力協(xié)作,譚阿姨得到及時(shí)且有效的救治。這一系列的救治也體現(xiàn)出我們中醫(yī)人的團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。望著譚阿姨日漸展現(xiàn)的笑顏,所有的付出都是無(wú)怨無(wú)悔的。

該患者的成功搶救,有賴(lài)于我院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及急性心肌梗死綠色通道制度的完善,有賴(lài)于多學(xué)科合作的協(xié)作精神,有賴(lài)于全體醫(yī)護(hù)人員高昂的工作熱情及敢于擔(dān)當(dāng)?shù)闹魅宋桃庾R(shí),也標(biāo)志著我院正式成為能夠獨(dú)立開(kāi)展急性心肌梗死急診介入治療的中醫(yī)醫(yī)院。自今年以來(lái)我科開(kāi)展冠脈造影及支架植入治療90例,其中包括數(shù)例急診介入病例,為醫(yī)院贏得了很好的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。然而我們也清醒意識(shí)到我們距離發(fā)達(dá)省會(huì)中醫(yī)院冠心病介入診療水平差距仍很大,距離醫(yī)院建設(shè)橋西醫(yī)療集團(tuán)龍頭單位的客觀要求差距仍很大,如何補(bǔ)齊短板,做到中醫(yī)領(lǐng)先,西醫(yī)不弱仍任重道遠(yuǎn),心病二科的全體同仁將繼續(xù)秉承醫(yī)者仁心的精神及高尚情操,以更精湛的技術(shù),服務(wù)更多的心血管危重患者,為科室可持續(xù)發(fā)展,為中醫(yī)院輝煌的明天努力奮斗!  (石家莊市中醫(yī)院心病二科供稿 案例號(hào):113103054)

(責(zé)編:李軼群、楊迪)


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