北京大學(xué)深圳醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式 實踐現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
2017年底,北京大學(xué)深圳醫(yī)院為進(jìn)一步改善患者就診體驗、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式、提升醫(yī)療服務(wù)能力、提高醫(yī)療質(zhì)量安全與管理效率,實踐現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,助力廣東省高水平醫(yī)院建設(shè)。
據(jù)了解,該醫(yī)院應(yīng)用SWOT分析法,全面客觀地調(diào)研和分析了當(dāng)時內(nèi)部存在的優(yōu)勢和劣勢,以及外部面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn),并且化危機(jī)為轉(zhuǎn)機(jī)、順勢而為,以分散收治分散管理的模式,在眼科率先試點日間手術(shù)。試運行一年后,該醫(yī)院于2018年底通過深圳市第二批日間手術(shù)試點單位審核。
認(rèn)真研讀制度 結(jié)合醫(yī)院實際建章立制
據(jù)該醫(yī)院工作人員介紹,醫(yī)院根據(jù)深發(fā)改(2017)1525號、深圳衛(wèi)健委(2017)209號、日間病房管理導(dǎo)則、國家衛(wèi)健委日間手術(shù)病種和術(shù)式目錄等規(guī)范文件,成立了日間手術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組,由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任組長、各職能部門負(fù)責(zé)人組成,管理辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部。再由醫(yī)務(wù)部牽頭,護(hù)理、病案、院感、質(zhì)控、醫(yī)保、物價、績效、信息等多部門負(fù)責(zé)人和固定專干組成行政MDT項目管理團(tuán)隊。建立了醫(yī)院MDT團(tuán)隊的組織架構(gòu)、工作制度、績效政策等規(guī)范性文件,建立了北京大學(xué)深圳醫(yī)院日間手術(shù)管理制度(規(guī)范了日間手術(shù)概念、準(zhǔn)入制度、評估制度、宣教制度、隨訪制度、患者住院流程管理、病歷管理等)。
每月定期召開日間手術(shù)專項質(zhì)控例會,以問題為導(dǎo)向,發(fā)現(xiàn)問題、直面問題、跟進(jìn)問題,陸續(xù)一站式解決了臨床和管理中的病歷書寫、醫(yī)保、績效、信息化流程等問題,極大地提高了管理效率。
嚴(yán)格日間手術(shù)全流程閉環(huán)管理 確保醫(yī)療安全與效率
該醫(yī)院工作人員介紹,擬開展日間手術(shù)科室,需要經(jīng)過醫(yī)務(wù)部培訓(xùn)之后深入了解政策制度要求、制定適宜本科室的日間手術(shù)臨床路徑、電子病歷模板、知情同意書模板、術(shù)后隨訪等具體管理規(guī)范和流程,經(jīng)過科室質(zhì)量安全管理小組充分討論和調(diào)研之后向醫(yī)務(wù)部提出申請,由醫(yī)務(wù)部、病案室、醫(yī)保物價科對擬開展科室的病種及手術(shù)準(zhǔn)入、手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入、麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入、患者準(zhǔn)入、收費標(biāo)準(zhǔn)、電子病歷模板等進(jìn)行嚴(yán)格的審核批準(zhǔn),信息科對于日間手術(shù)系統(tǒng)使用進(jìn)行培訓(xùn)后,方可開展。
日間手術(shù)開展過程中,MDT管理小組對于日間手術(shù)開展科室進(jìn)行手術(shù)例數(shù)、占三四級手術(shù)比例、手術(shù)取消率、患者滿意度等質(zhì)量安全指標(biāo)、效率指標(biāo)、服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測、質(zhì)控、考核。由績效管理辦公室每月落實獎勵政策。
開展后期對特殊病歷、首次開展病歷進(jìn)行定期督導(dǎo);對指標(biāo)進(jìn)行互動反饋;通過質(zhì)控例會進(jìn)行臨床醫(yī)技管理多部門的聯(lián)席整改,示范科室進(jìn)行亮點交流。
實行MDT管理機(jī)制及日間手術(shù)管理系統(tǒng) 實現(xiàn)多方共贏
據(jù)悉,日間手術(shù)的開展對于醫(yī)院、科室、個人、患者初步實現(xiàn)了多方共贏,產(chǎn)生了良好的社會效應(yīng)。在醫(yī)院層面,隨著病種與手術(shù)目錄范圍的擴(kuò)展,日間手術(shù)例數(shù)及占擇期手術(shù)比例逐月提高。
據(jù)該院工人員介紹,2020年新冠疫情期間在3月份復(fù)工復(fù)產(chǎn)重啟之后,行政MDT管理模式為日間手術(shù)運營的快速恢復(fù)提供了高效有力的保障。6月份日間手術(shù)量達(dá)到488例,日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例占17.83%,達(dá)到了該項目開展以來的第二個小高峰。醫(yī)院平均住院日(6.35天)、術(shù)前平均住院日(2.2天)均呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢。在PDCA有效管控下,我們比較了開展日間手術(shù)前后的年度數(shù)據(jù),以及開展日間手術(shù)后2019年10個月與2020年5個月分期數(shù)據(jù),各項醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)和服務(wù)指標(biāo)持續(xù)改善。
在科室層面,各科室日間手術(shù)開展例數(shù)持續(xù)增加,復(fù)工復(fù)產(chǎn)過程中尤其突出。日間手術(shù)量快速提升,平均住院日持續(xù)下降,為臨床科室?guī)砹撕芎玫慕?jīng)濟(jì)和社會效益。也為科室以點帶面的項目管理能力帶來了好的啟發(fā);在個人層面,日間手術(shù)開展優(yōu)秀的醫(yī)生個人,在2019年該院醫(yī)師節(jié)上獲得醫(yī)療專項優(yōu)秀個人獎;在患者層面,對比開展日間手術(shù)后,乳腺腫瘤旋切術(shù)患者是否入組日間手術(shù)路徑,日間手術(shù)患者平均住院日和術(shù)前平均住院日顯著縮短、實際支出的平均住院醫(yī)療費用差距在一半以上。在與日間手術(shù)患者訪談及系統(tǒng)滿意度調(diào)查中,他們最關(guān)注的日間手術(shù)路徑下醫(yī)療安全及醫(yī)療流程感受良好、就醫(yī)獲得感、滿意度逐月提高。
圖3 全面開展日間手術(shù)前后一個年度醫(yī)院指標(biāo)比較及開展日間手術(shù)后分階段醫(yī)院指標(biāo)比較
據(jù)介紹,該醫(yī)院日間手術(shù)管理經(jīng)驗在2019年廣州市精益醫(yī)務(wù)管理論壇、深圳市醫(yī)務(wù)管理專業(yè)委員會醫(yī)務(wù)管理論壇、廣州市醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量控制培訓(xùn)會進(jìn)行交流。2019年獲得廣東省改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃典型案例,2020年獲得國家現(xiàn)代醫(yī)院管理質(zhì)量安全主題十佳典型案例。(北京大學(xué)深圳醫(yī)院供稿 案例號:103104323)
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