華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院:互聯(lián)網(wǎng)+管理下的髖膝關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)
以田洪濤教授為首的骨科團(tuán)隊(duì)自2018年起逐步開(kāi)發(fā)出了適合中國(guó)國(guó)情的髖膝關(guān)節(jié)日間手術(shù)的全流程管理規(guī)范和細(xì)節(jié),并且著力于醫(yī)工結(jié)合,開(kāi)發(fā)出了一系列具有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的設(shè)備及軟件,護(hù)航髖膝關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)的順利安全進(jìn)行。
一.全流程規(guī)范化管理:髖膝關(guān)節(jié)日間手術(shù)的中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)
骨科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,制定了14項(xiàng)涵蓋患者入院到出院的全流程管理細(xì)節(jié),以保證所有髖膝關(guān)節(jié)日間手術(shù)患者的質(zhì)量控制以及手術(shù)安全,這十四項(xiàng)管理細(xì)節(jié)包括:日間手術(shù)的入選標(biāo)準(zhǔn);日間手術(shù)的排除標(biāo)準(zhǔn);治療計(jì)劃中包含的藥物及禁忌癥;圍手術(shù)期準(zhǔn)備方案;麻醉方案;手術(shù)局部麻醉方案;術(shù)后疼痛管理方案;圍手術(shù)期血液管理方案;切口管理方案;術(shù)中感染預(yù)防規(guī)范;術(shù)后感染預(yù)防方案;血栓預(yù)防方案;術(shù)后出院標(biāo)準(zhǔn);出院后管理方案。根據(jù)這14項(xiàng)的管理細(xì)節(jié),形成了成系統(tǒng)的數(shù)萬(wàn)字的文字資料,影音資料。其貢獻(xiàn)主要在于開(kāi)創(chuàng)性的結(jié)合了我國(guó)實(shí)際情況,從無(wú)到有的制定出了本土化的具有可操作性的標(biāo)準(zhǔn)。使具備一定條件的醫(yī)院,按照標(biāo)準(zhǔn)化流程都可以安全開(kāi)展髖膝關(guān)節(jié)日間手術(shù),標(biāo)準(zhǔn)化是可推廣的基礎(chǔ)。
二.醫(yī)工結(jié)合發(fā)明創(chuàng)新
在臨床實(shí)踐和探索中,骨科團(tuán)隊(duì)碰到的最大的挑戰(zhàn)就是如何保證患者出院以后的安全以及關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果,以一個(gè)團(tuán)隊(duì)的力量,不可能去建設(shè)整個(gè)地區(qū)的三級(jí)醫(yī)療體系,也不可能幫每個(gè)日間手術(shù)的出院患者聯(lián)系就近的基層醫(yī)院進(jìn)行隨訪,進(jìn)行功能鍛煉。在這種困境下,使用移動(dòng)醫(yī)療技術(shù),將隨診與關(guān)節(jié)康復(fù)治療放到線上成為了最好的選擇。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備,團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)出了關(guān)節(jié)醫(yī)生?手機(jī)軟件及配套的可穿戴設(shè)備。通過(guò)這套系統(tǒng)的使用,每位患者都可以獲得自己的線上私人專(zhuān)家團(tuán)隊(duì),可以和包括主刀醫(yī)生,主管護(hù)師以及康復(fù)醫(yī)生隨時(shí)聯(lián)系,結(jié)合可穿戴設(shè)備的使用,醫(yī)生可以為每位患者個(gè)性化的推送康復(fù)方案,并可實(shí)時(shí)獲取患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度,鍛煉次數(shù),皮膚溫度等信息,在線上指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)。此外這套系統(tǒng)還可以實(shí)現(xiàn)健康教育,疼痛及關(guān)節(jié)功能評(píng)分,隨訪等功能。
三.開(kāi)展效果
自2018年4月,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)中心設(shè)計(jì)并實(shí)施了全髖關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)(留院時(shí)間<24小時(shí))的前瞻性隊(duì)列研究,研究結(jié)果顯示,患者術(shù)后3-6個(gè)月關(guān)節(jié)功能評(píng)分大幅提高,疼痛評(píng)分顯著下降,患者滿意率78.9%,日常活動(dòng)優(yōu)良率86.8%,意愿再次手術(shù)術(shù)率92.1%,同時(shí)未出現(xiàn)一例術(shù)后關(guān)節(jié)假體脫位,未出現(xiàn)一例需要處理的下肢深靜脈血栓形成,未出現(xiàn)一例需要處理的血腫形成,無(wú)一例非計(jì)劃的再次入院。得益于國(guó)內(nèi)智能手機(jī)的低廉價(jià)格和超高的普及率,患者對(duì)于關(guān)節(jié)醫(yī)生?手機(jī)軟件的接受程度非常高,軟件使用依從度高。此外,在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)指標(biāo)方面,相比傳統(tǒng)住院時(shí)間(平均留院時(shí)間3.5天)的髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),日間手術(shù)可以降低14.2%的總費(fèi)用,降低68.4%的藥品費(fèi)用,提高200%的床位效益。
在推廣方面,我院已在深圳南山醫(yī)院,湖北廣水縣人民醫(yī)院,湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院,云南臨滄市第二人民醫(yī)院等單位開(kāi)展髖膝關(guān)節(jié)日間手術(shù)示范,在各地都獲得了媒體的廣泛報(bào)道,社會(huì)反響熱烈。在2019年韓國(guó)首爾舉行的亞洲關(guān)節(jié)外科大會(huì)(ASIA 2019)等學(xué)術(shù)會(huì)議中,田洪濤教授都受邀就中國(guó)髖膝關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)進(jìn)行大會(huì)發(fā)言交流,獲得了業(yè)內(nèi)的廣泛好評(píng)。在2019年改善醫(yī)療服務(wù)全國(guó)擂臺(tái)賽上,田洪濤教授的髖膝關(guān)節(jié)日間手術(shù)案例獲得全國(guó)金獎(jiǎng)。
(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院供稿 案例編號(hào):203103177)
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