四川省腫瘤醫(yī)院 :腫瘤相關(guān)淋巴水腫康復(fù)治療
1. 淋巴水腫綜合消腫治療技術(shù)開(kāi)展背景:
(1)淋巴水腫是淋巴系統(tǒng)功能受損或結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致的淋巴液在肢體聚集的疾病,具有影響肢體功能、感染、神經(jīng)受損、形體改變、繼發(fā)惡性腫瘤等危害,多數(shù)患者因淋巴水腫出現(xiàn)心理問(wèn)題和社會(huì)功能障礙,嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,婦科惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生率24%-49%,乳腺癌術(shù)后發(fā)生率26%-49%。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,腫瘤患者治愈率提高,生存期延長(zhǎng),對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提升,惡性腫瘤相關(guān)淋巴水腫的治療需求也日益突出。
(2)淋巴水腫綜合消腫治療技術(shù)(Complex Decongestion Therapy ,簡(jiǎn)稱CDT)。淋巴水腫的治療可謂是世界醫(yī)學(xué)難題,CDT是近年來(lái)國(guó)際上使用廣、療效肯定的淋巴水腫治療方法,通過(guò)淋巴水腫手法引流,配合彈力繃帶包扎、功能鍛煉及皮膚護(hù)理,能緩有效解淋巴水腫相關(guān)癥狀(腫脹、緊繃、沉重、堅(jiān)硬、疼痛),此技術(shù)無(wú)創(chuàng)、安全、舒適,因而廣大患者和醫(yī)護(hù)人員接受高。CDT治療分為兩個(gè)階段,第一階段稱為強(qiáng)化治療(在醫(yī)院完成),由專業(yè)的淋巴水腫治療師進(jìn)行1-2個(gè)療程的治療;第二階段:維持治療(患者在家中按照第一階段治療方法完成自我護(hù)理),因其無(wú)法治愈,需要長(zhǎng)期維持治療和終身呵護(hù)。
2.我院淋巴水腫開(kāi)展情況:
(1)CDT技術(shù)作為我院康復(fù)護(hù)理工作室的核心項(xiàng)目之一,2017年5月通過(guò)院內(nèi)新技術(shù)申報(bào)成功后,在婦科腫瘤中心及乳腺外科病房率先開(kāi)展,經(jīng)過(guò)2年的運(yùn)行,于2019年轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)。2018年1月成立了西南地區(qū)首家腫瘤?漆t(yī)院的淋巴水腫康復(fù)門診及康復(fù)治療室,開(kāi)展了以護(hù)士為主導(dǎo)、康復(fù)醫(yī)師為輔的淋巴水腫綜合消腫治療技術(shù)(Complex Decongestion Therapy ,簡(jiǎn)稱CDT),建立了以醫(yī)護(hù)技為一體的MDT團(tuán)隊(duì),兩年來(lái)接診病種包括乳腺、婦科、泌尿、頭頸等惡性腫瘤繼發(fā)性淋巴水腫,此外接診部分外傷、感染引起的繼發(fā)性淋巴水腫,以及少量原發(fā)性淋巴水腫。患者除覆蓋成都及周邊縣市外,還來(lái)自新疆、青海、西藏、云南、廣西、廣東、重慶、陜西、湖北、上海等自全國(guó)多個(gè)省市自治區(qū)。淋巴水腫康復(fù)門診接待患者1971人次,CDT治療4890人次,緩解率100%。切實(shí)減輕患者痛苦,提高他們的生活質(zhì)量,獲得良好社會(huì)效益。 2019年開(kāi)展淋巴水腫隨訪管理,通過(guò)電話、微信(企業(yè)及微信群)等形式追蹤患者居家康復(fù)情況,并給予效果評(píng)價(jià)和持續(xù)指導(dǎo),為患者提供了淋巴水腫全程康復(fù)護(hù)理。
(2)我院淋巴水腫治療團(tuán)隊(duì)建設(shè):建立了醫(yī)護(hù)技為一體的MDT康復(fù)團(tuán)隊(duì),擁有30余名淋巴水腫治療師,其中有2名國(guó)際淋巴水腫治療師;有中華護(hù)理學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專家?guī)斐蓡T和省護(hù)理學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理副主任委員各1人;MDT團(tuán)隊(duì)成員包括醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等15位專家;淋巴水腫康復(fù)門診設(shè)置周一至周五上午,坐診專家為田昌英、楊婧兩位國(guó)際淋巴水腫治療師及楊智蓉副主任護(hù)師;康復(fù)治療室內(nèi)設(shè)4名專職淋巴水腫治療和1名管理人員。
4.取得的成效:
(1)在研國(guó)家級(jí)課題一項(xiàng),2020年申報(bào)了四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題“互聯(lián)網(wǎng)+淋巴水腫手法引流綜合消腫治療技術(shù)在淋巴水腫患者居家護(hù)理中的應(yīng)用研究”。
(2)申報(bào)了四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目“淋巴水腫綜合消腫技術(shù)在淋巴水腫患者中的應(yīng)用推廣”。因?yàn)榱馨退[像高血壓、糖尿病一樣可控制而無(wú)法治愈,需要長(zhǎng)期堅(jiān)持居家管理,而目前開(kāi)展淋巴水腫診療的醫(yī)院極少,患者在各醫(yī)療單位奔波往返,就醫(yī)困難;颊呒凹覍匐m然在離院時(shí)已接受過(guò)我院專業(yè)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)指導(dǎo),基本具備自我管理能力,但病情是變化的、仍需專業(yè)醫(yī)護(hù)人員跟蹤指導(dǎo),如自我管理不當(dāng),癥狀會(huì)反彈,甚至?xí)氐綇那埃粤馨退[綜合消腫技術(shù)亟待在全省、甚至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用,使更多的患者獲益。
(3)申報(bào)發(fā)明專利及實(shí)用新型專利“一種淋巴水腫康復(fù)治療床”和“一種淋巴水腫肢體周徑的輔助測(cè)量裝置”。
(4)發(fā)表淋巴水腫相關(guān)核心期刊論文及科普8篇,案例及論文參與省內(nèi)外學(xué)術(shù)交流4次,分別獲得二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)等,撰寫通訊稿3篇;
(5)舉辦院內(nèi)及省級(jí)CDT繼續(xù)教育培訓(xùn)班3次,招收省內(nèi)外17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)22名學(xué)員,培養(yǎng)醫(yī)聯(lián)體及其她進(jìn)修人員5名,是?谱o(hù)士臨床實(shí)習(xí)基地;利用學(xué)術(shù)交流和微信平臺(tái)對(duì)兄弟醫(yī)院和縣市級(jí)醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體等進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),得到同行和醫(yī)生的認(rèn)可,同時(shí)CDT技術(shù)切實(shí)減輕患者痛苦,提高他們的生活質(zhì)量;獲得良好社會(huì)效益和提高護(hù)士的專業(yè)價(jià)值。
(6)開(kāi)展以淋巴水腫治療為主要內(nèi)容之一的康復(fù)護(hù)理,2019年成功申報(bào)四川省首批(68家)護(hù)理工作室,2020年淋巴水腫?谱o(hù)士培訓(xùn)基地申報(bào)中。
(7)淋巴水腫治療效果肯定,得到了患者及社會(huì)認(rèn)可,并多次收到患者錦旗和表?yè)P(yáng)信。 (四川省腫瘤醫(yī)院供稿 案例號(hào):183103614)
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