茂名市人民醫(yī)院:醫(yī)保電子憑證應(yīng)用
一、背景
“粵省事”是廣東省政府為群眾打造的民生服務(wù)平臺,服務(wù)涵蓋公積金、社保、戶政(治安)、稅務(wù)、出入境、交管、工商、監(jiān)所等多個領(lǐng)域。根據(jù)廣東省政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局發(fā)布的《關(guān)于加大”粵省事”移動政務(wù)服務(wù)平臺推廣力度的通知》(粵政數(shù)函[2019]248號)中的數(shù)據(jù)顯示,截止到2020年5月17日,“粵省事”共上線1190項便民服務(wù),零跑動983項,業(yè)務(wù)量突破10億,其中辦理類約3.8億,查詢類6.2億。小程序共設(shè)專區(qū)16個。5月20日,小程序?qū)嵜脩敉黄?500萬,同名公眾號粉絲數(shù)突破1000萬。“粵省事”平臺已成為廣東居民日常生活重要的工具之一。 今年4月發(fā)布的《省級省級政府和重點城市網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)能力調(diào)查評估報告(2019)》顯示,廣東省網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)能力排名第一,”粵省事”服務(wù)平臺已成為廣東民生民生事項的主要入口。
2019年11月24日,全國醫(yī)保電子憑證發(fā)布式在山東省濟(jì)南市舉行。醫(yī)保電子憑證是全國醫(yī)保線上業(yè)務(wù)唯一身份憑證。醫(yī)保電子憑證通過實名、實人認(rèn)證,采用國產(chǎn)加密算法,數(shù)據(jù)加密傳輸,動態(tài)二維碼展示,確保個人信息和醫(yī);鹗褂冒踩K蓢裔t(yī)保信息平臺統(tǒng)一生成,標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一,跨區(qū)域互認(rèn),參保人可依此在全國辦理有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)。2020年1月11日,”粵省事”服務(wù)平臺上線醫(yī)保電子憑證,在”粵省事”實現(xiàn)直接領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證。
二、智慧醫(yī)保 助力抗疫
2020年是不平凡的一年,新型冠狀肺炎疫情驟然而至,全國人民同心協(xié)力、共克時艱,堅決打贏這場事關(guān)社會穩(wěn)定大局、攸關(guān)人民生命安全的硬仗?箵粢咔榈年P(guān)鍵時刻,茂名市人民醫(yī)院作為茂名地區(qū)唯一的新冠肺炎患者定點收治醫(yī)院,適應(yīng)人民所需,不斷探索創(chuàng)新,迅速響應(yīng)。疫情期間,依托”粵省事”服務(wù)平臺上醫(yī)保電子憑證,推出一系列移動應(yīng)用,如醫(yī)保電子憑證線上掛號、門診繳費及掃碼支付、就醫(yī)身份認(rèn)證等功能。實現(xiàn)就醫(yī)購藥全流程無卡、無接觸服務(wù),市民無需現(xiàn)場排隊、無需接觸實體卡,減少群眾到繳費窗口聚集,避免交叉感染的風(fēng)險,在疫情期間對廣大群眾提供了一項暖心的服務(wù)。
三、智慧醫(yī)保 改善患者就醫(yī)體驗
茂名市人民醫(yī)院作為茂名市直公立三甲綜合醫(yī)院,近年來,一直在積極開展醫(yī)療信息化建設(shè),取得了一定的應(yīng)用成效。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的普及,醫(yī)療服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)化已成為必然的趨勢。醫(yī)院把握“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的這一發(fā)展契機,展開醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的建設(shè),用“互聯(lián)網(wǎng)+”來改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提升服務(wù)水平。經(jīng)過一年多的“移動醫(yī)療服務(wù)”的應(yīng)用和探索,醫(yī)院作為市直大型公立三甲綜合醫(yī)院,來院就診患者為本地人居多,同時大部分都是參保人,在醫(yī)保電子憑證應(yīng)用前,醫(yī)保支付的問題還無法有效解決,醫(yī)院建設(shè)的“移動醫(yī)療服務(wù)”只支持自費使用,參保人想要使用醫(yī)保卡支付,還是得拿著醫(yī)保卡到人工窗口刷卡繳費,如果忘帶卡了,就無法使用醫(yī)保了,在醫(yī)?ǖ氖褂蒙厦妫沒有完全解決群眾排隊的問題。
醫(yī)保移動支付的一個關(guān)鍵前提,是確認(rèn)參保人員的合法身份,也就是解決“我是我”的問題。在傳統(tǒng)服務(wù)模式中,參保人手持醫(yī)保卡就診,人工完成身份認(rèn)證。在傳統(tǒng)服務(wù)模式向互聯(lián)網(wǎng)延伸時,互聯(lián)網(wǎng)虛擬化特性造成了“人卡分離”的現(xiàn)象。因此,在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下誰來證明“我是我”,誰來提供安全可靠的身份識別方式,確保醫(yī)保資金安全。成為開展醫(yī)保移動支付的前提關(guān)鍵條件,也是一直困惱醫(yī)院的問題。
“粵省事”作為廣東省政府為群眾打造的民生服務(wù)平臺,同時采用的國家醫(yī)療保障局醫(yī)保電子憑證管理中心簽發(fā)的醫(yī)保電子憑證,醫(yī)院通過采用“粵省事”平臺醫(yī)保電子憑證的可信數(shù)據(jù),解決了“我是我”的問題。
解決了“我是我”的問題后,在“粵省事”平臺實現(xiàn)就醫(yī)全流程,提供醫(yī)保移動支付,這樣醫(yī)院的移動醫(yī)療服務(wù),就可以覆蓋全部人群,實現(xiàn)“人人享有”的移動醫(yī)療服務(wù)。原參;颊咴诰歪t(yī)過程中需要排幾次隊,如今只需要使用手機進(jìn)行幾步簡單的操作,動動手指,在手機上即可完成醫(yī)保線上掛號、門診醫(yī)保結(jié)算和支付;未帶醫(yī)保卡的群眾,同樣可以通過出示醫(yī)保電子憑證二維碼進(jìn)行醫(yī)保支付。為群眾看病實現(xiàn)“雙減”:一是“減環(huán)節(jié)”,患者付費環(huán)節(jié)由目前至少3個環(huán)節(jié)減少到0,實現(xiàn)醫(yī)療付費零排隊;二是“減時間”,通過線上、線下付費環(huán)節(jié)的融合,減少患者排隊等候時間,預(yù)計減少候診排隊時間平均45分鐘以上。實現(xiàn)了醫(yī)保支付從“群眾跑腿”到“信息跑路”的轉(zhuǎn)變,實現(xiàn)以患者為中心的新型就醫(yī)模式。
醫(yī)院醫(yī)保電子憑證全面應(yīng)用,標(biāo)志著茂名市醫(yī)保公共服務(wù)開始邁入了“一碼通”“一碼辦”的新時代。在疫情防控時期,應(yīng)用無接觸式服務(wù),有效避免交叉感染的風(fēng)險,為參保群眾筑起了一道守護(hù)健康的安全屏障,進(jìn)一步提升了茂名醫(yī)療公共服務(wù)水平和質(zhì)量。
四、智慧醫(yī)保 實現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)管
近年來,醫(yī)保騙保事件屢見不鮮,難以掌控。存在多數(shù)掛床住院騙保、過度醫(yī)療、偽造病歷等套取醫(yī);鸬痊F(xiàn)象。為全面深化醫(yī)療制度改革,打造共建共治共享的醫(yī)療保障服務(wù)新格局,醫(yī)院在全國首家實現(xiàn)醫(yī)保實時監(jiān)管試點,針對醫(yī)保重點排查科室/輕癥患者,通過技術(shù)手段,經(jīng)實名、實人、實證等驗證在醫(yī)保電子憑證基礎(chǔ)下,再通過人臉認(rèn)證、實時定位信息傳輸,運用智能監(jiān)控系統(tǒng),加強對臨床行為的過程監(jiān)控,提升監(jiān)控效果;完善醫(yī);痫L(fēng)控體系,有效防止“掛床住院”騙,F(xiàn)象。
五、總結(jié)
茂名市人民醫(yī)院作為廣東省高水平建設(shè)醫(yī)院,依托數(shù)字政府民生平臺“粵省市”及醫(yī)保電子憑證,不斷推動信息化建設(shè),多維度推行醫(yī)保電子憑證應(yīng)用,實現(xiàn)醫(yī)保支付從“群眾跑腿”到“信息跑路”的轉(zhuǎn)變,使醫(yī)療服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)高效便捷,讓參保人員就醫(yī)購藥少跑腿、好辦事、不添堵,持續(xù)提高人民群眾的獲得感。同時,減輕醫(yī)院窗口人員工作負(fù)擔(dān),提高了醫(yī)院的運行效率,對醫(yī)院當(dāng)下的疫情防控工作起到積極的助力作用。第三運用智能監(jiān)控,加強對臨床行為的過程監(jiān)控,提升監(jiān)控效果,完善醫(yī)保基金風(fēng)控體系,有效防止“掛床住院”騙,F(xiàn)象。(茂名市人民醫(yī)院供稿 案例號:153104089)
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