金湖縣人民醫(yī)院:腸造口護(hù)理在提升醫(yī)院綜合護(hù)理服務(wù)能力中的應(yīng)用
為貫徹落實(shí)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)的通知》,傳達(dá)“以社會(huì)新需求為導(dǎo)向,延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的具體要求,通過有重點(diǎn)、有針對(duì)性地開展腸造口的延續(xù)護(hù)理幫扶活動(dòng),提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)能力,逐步形成以社會(huì)新需求為導(dǎo)向,提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)。用我們的護(hù)理行為,讓所有患者享受到從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護(hù)理,為本院轄區(qū)內(nèi)的基層衛(wèi)生院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)搭建平臺(tái),把優(yōu)質(zhì)護(hù)理延續(xù)到社區(qū),提高全民健康保健意識(shí),把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成果分享給基層,讓廣大群眾足不出戶享受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更加貼近患者,促進(jìn)基層護(hù)理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
我院貫徹“為人民服務(wù)”宗旨,積極投身到改善醫(yī)療服務(wù)的行動(dòng)中,了解患者在就醫(yī)過程中對(duì)醫(yī)院及科室整體工作的評(píng)價(jià),全面了解患者在就醫(yī)過程中的感受,了解和掌握醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)等,把改善群眾看病就醫(yī)的感受作為突破口,以提高病人的滿意度為重點(diǎn),弘揚(yáng)先進(jìn)的文化理念,提升服務(wù)水平作為改善醫(yī)療服務(wù)的總抓手,將“以人為本”的總要求落實(shí)到工作中。
我院護(hù)理部堅(jiān)持“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵、開展特色護(hù)理” 的宗旨,全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理延續(xù)服務(wù)。護(hù)理工作在管理模式上不斷創(chuàng)新,在護(hù)理經(jīng)營模式上尋求新的突破,不但在院內(nèi)廣泛深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,進(jìn)一步將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延續(xù)到院外,護(hù)理人員開展出院患者家庭隨訪、造口聯(lián)誼會(huì)、居家護(hù)理、組織各種護(hù)理志愿服務(wù)活動(dòng),使護(hù)理技術(shù)下沉到基層醫(yī)院,在慢性病管理、老年護(hù)理、造口護(hù)理、提高全民急救意識(shí)等方面發(fā)揮積極作用。
造口患者由于手術(shù)改變了正常排便途徑,患者不能隨意控制糞便的排出,患者在醫(yī)院接受治療及護(hù)理的時(shí)間有限,絕大部分的康復(fù)需要在院外實(shí)施,因此,出院后的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到造口患者的康復(fù)和生活質(zhì)量,我院開展了造口延續(xù)護(hù)理,出院后的造口患者在生理和心理方面均面臨眾多需要干預(yù)的護(hù)理問題。因此,我科將由專業(yè)人員管理腸造口患者術(shù)后護(hù)理,推行院內(nèi)外一體化護(hù)理模式,將醫(yī)院高質(zhì)量、專業(yè)水平的醫(yī)護(hù)服務(wù)延續(xù)到家庭,既為病人帶來便利,也減輕病人及其家屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1.腸造口延續(xù)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容
開展醫(yī)護(hù)一體化的院內(nèi)管理模式。患者入院后由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、造口護(hù)理師共同參與,全方位的評(píng)估患者的身心情況,了解患者的性格特點(diǎn)、家庭生活背景、文化水平、社會(huì)背景、對(duì)疾病的認(rèn)知及患者所需,制定個(gè)性化的護(hù)理措施,進(jìn)行術(shù)前最佳的造口定位。術(shù)后第1天,由醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、造口師共同參與更換造口,利用造口護(hù)理包、圖片、視頻等方式普及造口護(hù)理知識(shí),鼓勵(lì)患者及家屬參與造口的護(hù)理。第二次更換腸造口,患者作為助手參與其中,護(hù)士邊操作邊指導(dǎo),指導(dǎo)患者更換造口袋的技巧、日常生活的指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察和處理。并對(duì)患者心存疑慮的問題做出詳盡解答,根據(jù)造口情況、自身喜好、經(jīng)濟(jì)條件等選擇適合患者自己的造口袋。對(duì)于高齡、操作能力欠缺或心理暫時(shí)未能接受造口的患者,給予反復(fù)示范護(hù)理過程,給予心理上的干預(yù),并將關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)教授。根據(jù)每位患者的薄弱點(diǎn)反復(fù)演示,讓術(shù)后患者早期主動(dòng)參與并逐步達(dá)到自我護(hù)理。出院前保證患者及家屬能對(duì)造口進(jìn)行正確更換。每次更換采用?圃炜谧o(hù)理質(zhì)量評(píng)估表對(duì)更換造口的情況進(jìn)行評(píng)分,分值低于90分者,進(jìn)行原因分析,提出整改措施。每周科室進(jìn)行造口知識(shí)講座,邀請(qǐng)傷口、造口護(hù)理技術(shù)小組的核心成員、造口師進(jìn)行會(huì)診及授課,讓患者及家屬有更多的機(jī)會(huì)相互交流及實(shí)踐。同時(shí)通過醫(yī)院網(wǎng)站刊登我院造口護(hù)理的最新進(jìn)展和動(dòng)態(tài),便于廣大患者及時(shí)了解專業(yè)信息。
疫情防控常態(tài)下的住院造口患者全程管理。處在疫情旋渦中心的結(jié)直腸癌患者,入院之前嚴(yán)格進(jìn)行流行病學(xué)和健康篩查,把好入院關(guān),住院期間嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理,把好過程關(guān)。在疫情防控工作中,由于術(shù)后留置造口可能存在糞口傳播途徑,我科針對(duì)造口排泄物飛濺,發(fā)明了密閉式透明造口護(hù)理箱,更換造口前要求患者平臥位,防滲漏墊鋪于身下,暴露造口及周圍皮膚,將密閉式透明造口護(hù)理箱罩在患者腹部,護(hù)理人員洗手,戴手套,通過箱體的兩個(gè)側(cè)孔將手臂深入箱內(nèi),達(dá)到密閉式的造口全程護(hù)理,既防止了排泄物的飛濺又注意了密閉操作,同時(shí)又節(jié)省了防護(hù)用具,達(dá)到零感染的風(fēng)險(xiǎn)。
在更換造口袋方面,尤其是疫情期間,應(yīng)該注意正確的更換流程:ARC流程,A是指佩戴過程,用清水洗干凈皮膚,不要用84消毒液或者其他消毒液,清水就可以,皮膚要保持干燥,要注意保護(hù)皮膚,防止排泄物滲漏到皮膚而引起皮膚浸漬;正確佩戴將確保造口底盤緊密的粘貼在造口周圍(觀看錄像學(xué)習(xí)正確佩戴過程,裁剪合適,根據(jù)造口大小、形狀進(jìn)行裁剪);R指移除過程,定期更換,移除時(shí)動(dòng)作要輕,如果條件允許可借助黏膠祛除劑,正確的移除技巧將確保移除造口產(chǎn)品時(shí)不損傷皮膚,保護(hù)造口周圍皮膚;C指檢查過程,我們要檢查黏膠及黏膠覆蓋下的皮膚,如果底盤黏膠被腐蝕,造口皮膚周圍上有排泄物或皮膚浸漬,提示我們需要增加更換的頻率;不能等漏了再換,避免并發(fā)癥的發(fā)生。除了以上之外以下幾點(diǎn)需要特別注意:1.排泄物超過1/3時(shí)盡快排放,防止飛濺,避免排泄物過多對(duì)造口底盤的拉力,出現(xiàn)造口袋脫落的情況,增加污染機(jī)會(huì)。2.勤更換,做到定期無滲漏時(shí)更換,選擇早晨空腹或餐后2小時(shí)后,可避免更換造口袋時(shí)排泄物不停流出。3.在更換造口袋時(shí),準(zhǔn)備好一次性防漏墊(躺著更換時(shí))、手套、口罩、消毒液(用于手部消毒)、干垃圾袋、常規(guī)更換造口袋用品等。注意密閉操作,取下造口袋時(shí)可將底盤開口用紙巾填塞,避免外溢,擦洗使用的紙巾等均放在垃圾袋內(nèi)密閉處置。4.二件式造口袋不建議清洗后反復(fù)使用。5.環(huán)境多通風(fēng)并清潔消毒,避免人群集聚。6.一次性儲(chǔ)備1-2個(gè)月的造口護(hù)理用品,提供正規(guī)的渠道購買物品。
疫情防控常態(tài)下的門診造口患者全程管理。我院在疫情防控期間,雖保留了現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào),但都鼓勵(lì)通過電子健康卡網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)、錯(cuò)峰看診。通過公眾號(hào)線上醫(yī)療服務(wù),滿足患者就醫(yī)需求。為了預(yù)防交叉感染,造口護(hù)理門診除一些緊急情況需立即到醫(yī)院就診,如造口出血壞死、造口脫垂嵌頓、造口周圍刺激性皮炎無法黏貼造口袋,其他情況的需要就醫(yī)的患者,一般可通過線上咨詢的方式,比如網(wǎng)絡(luò)、電話、微信、圖片、視頻等形式進(jìn)行咨詢,盡量讓病人或家屬在家里自行解決。需要就醫(yī)的造口患者,在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)檢查淮上通、蘇康碼,綠碼者通行,同時(shí)入院口安置了紅外熱成像測(cè)溫儀,只要跨入檢測(cè)區(qū),就可以接受檢測(cè),體溫正常者通行。因新冠病毒可能有糞口傳播途徑,造口護(hù)理過程中排便不受控制造成排泄物的飛濺,這些噴濺操作可能造成就診區(qū)域污染,存在院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn),我院落實(shí)三級(jí)預(yù)檢分診的基礎(chǔ)上,制定了詳細(xì)的分區(qū)、分級(jí)消毒措施,將門診醫(yī)療服務(wù)區(qū)分為普通診室、噴濺診室、公共區(qū)域和休息區(qū),病房醫(yī)療服務(wù)區(qū)分為普通病房、備用隔離病房、公共區(qū)域和休息區(qū),分別制定了詳細(xì)的物表、地面、空氣消毒要求。患者就診保證“一醫(yī)一患一診室”,避免患者診療中的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。
2.出院護(hù)理
醫(yī)聯(lián)體管理。我院優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,完善醫(yī)療服務(wù)體系,通過智慧醫(yī)療建設(shè),不斷完善醫(yī)院管理,使醫(yī)療信息高度共享、醫(yī)療流程無縫對(duì)接,與基層醫(yī)院 “聯(lián)體”又“聯(lián)心”。通過信息化將腸造口患者的出院信息共享基層醫(yī)院,形成緊密型對(duì)接,構(gòu)建上下貫通的醫(yī)療服務(wù)體系,為患者提供全方位、全周期、連續(xù)性服務(wù)。讓基層醫(yī)務(wù)人員在家門口了解患者在上級(jí)醫(yī)院的就醫(yī)情況,達(dá)到腸造口護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化實(shí)踐,為患者開辟了“綠色通道”,讓患者有更多的獲得感和幸福感。
微信平臺(tái)健康教育。責(zé)任護(hù)士與患者建立和睦關(guān)系,建立腸造口患者的檔案資料及造口交流群。出院前再次詳細(xì)評(píng)估身心狀況,進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)。出院后,護(hù)理人員與患者及家屬通過微信實(shí)時(shí)互動(dòng),患者將問題通過文字、圖片、視頻的形式發(fā)送過來,護(hù)理人員可以直觀地給予指導(dǎo)和示范,極大地方便了患者。同時(shí)患方之間也可以通過微信群相互溝通交流護(hù)理心得或其他信息,互相鼓勵(lì)支持。每周護(hù)士長(zhǎng)發(fā)送造口護(hù)理相關(guān)知識(shí),進(jìn)行知識(shí)的科普,關(guān)愛他們的生活。
回訪每季度科室安排高年資護(hù)理人員,對(duì)患者術(shù)后 3 月、6月和12月分別進(jìn)行電話隨訪,并將信息登記于腸造口患者電話隨訪信息系統(tǒng)中。隨訪內(nèi)容涉及造口護(hù)理技術(shù)的掌握、造口自我監(jiān)控、日常飲食、運(yùn)動(dòng)以及提醒患者及時(shí)復(fù)診和預(yù)約掛號(hào)等。建立電話隨訪信息系統(tǒng),有針對(duì)性地對(duì)隨訪護(hù)士隨訪前、隨訪中、隨訪后等各環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范管理和持續(xù)改進(jìn),實(shí)現(xiàn)人性化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、表格化管理,提高了隨訪質(zhì)量。部分老年造口患者,無微信,留有科室及護(hù)士長(zhǎng)電話號(hào)碼,24小時(shí)電話暢通,并告訴他們撥打健康熱線86808093來咨詢,更歡迎各位朋友到門診一樓傷口、造口診室或者普外科門診當(dāng)面咨詢。
舉辦造口聯(lián)誼會(huì)。每年的10月的第一個(gè)星期六,為“世界造口日”,舉辦聯(lián)誼會(huì),開展腸造口護(hù)理知識(shí)有獎(jiǎng)問答、分享交流造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn),使每一位造友們說出自己的故事,積極參與到造口護(hù)理服務(wù)中。對(duì)患者的生活情況、心理情況、造口護(hù)理進(jìn)行追蹤,提供技術(shù)支持和心理上的幫助,發(fā)放滿意度問卷調(diào)查,持續(xù)改進(jìn)造口服務(wù)工作,更好的回歸社會(huì)。
3.居家護(hù)理
隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展,護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不再局限于醫(yī)院內(nèi),而是將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。為保障護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性,我院護(hù)理部充分發(fā)揮?谱o(hù)士?jī)?yōu)勢(shì),開展了家庭護(hù)理特殊服務(wù),為患者提供更專業(yè)化、更具有針對(duì)性的專科護(hù)理服務(wù)。接到腸造口患者需求,通知相關(guān)人員,患方簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書,至少由兩名操作人員到達(dá)患者家中服務(wù),服務(wù)后請(qǐng)患者或家屬填寫滿意度調(diào)查表回到醫(yī)院,交滿意度調(diào)查表,填寫服務(wù)登記本、記錄訪視情況。通過上門回訪、服務(wù)到家給予患者一個(gè)全新的康復(fù)指導(dǎo)體驗(yàn)。通過開展腸造口延續(xù)護(hù)理服務(wù),將護(hù)理關(guān)懷送到出院患者最需要的地方,實(shí)現(xiàn)患者從出院到居家康復(fù)階段的緊密銜接,架起了一座醫(yī)患“連心橋”,為患者提供自我管理的新途徑。
4.開展志愿者服務(wù)活動(dòng)
將腸造口延續(xù)護(hù)理延伸至社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、敬老院,邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、ET、傷造口護(hù)理小組核心成員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),進(jìn)行疾病的診治、造口知識(shí)的健康宣教、建立健康的行為。以規(guī)范的、實(shí)用的、專業(yè)的知識(shí)幫助腸造口患者做好造口日常護(hù)理工作。
每年的5.12國際護(hù)士節(jié),“世界造口日”等一些特殊的日子里,以“健康中國、科普助力”為主題,醫(yī)護(hù)人員向造友們介紹腸造口護(hù)理知識(shí)、造口護(hù)理方面的新技術(shù)及新產(chǎn)品,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)咨詢與解答,送去專業(yè)的護(hù)理健康教育,保證了信息資源的正確性,避免了網(wǎng)絡(luò)上一些良莠不齊的信息,從而幫助有健康需求的人群獲得更為專業(yè)的健康知識(shí),拉近了醫(yī)患之間、護(hù)患之間的距離,促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理工作的協(xié)調(diào)發(fā)展,將優(yōu)質(zhì)護(hù)理延續(xù)至社會(huì)各個(gè)角落。
5.護(hù)理技術(shù)下沉至基層
我院成立患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組,由分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng),護(hù)理部主任任副組長(zhǎng),各科室護(hù)士長(zhǎng)任組員。充分發(fā)揮我院護(hù)理專業(yè)技術(shù)和省市專科護(hù)士人才優(yōu)勢(shì),為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持、人員培訓(xùn)和管理指導(dǎo),特別注重加強(qiáng)?谱o(hù)理知識(shí)與技能的培訓(xùn),帶動(dòng)基層護(hù)理服務(wù)水平的提高。滿足部分出院患者轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),所需求的長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)等需求。醫(yī)院分派護(hù)理管理人員、護(hù)理骨干等專業(yè)技術(shù)人員到基層衛(wèi)生院定期出診、會(huì)診、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)。進(jìn)行護(hù)理幫扶,協(xié)助完成科室建設(shè)和技術(shù)指導(dǎo),將先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)理念及時(shí)傳遞到基層。
6.腸造口延續(xù)護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果
延續(xù)護(hù)理提高了患者的依從性。通過醫(yī)療知識(shí)的傳播,提高了患者的主動(dòng)參與性,明顯的提高了患者及家屬在出院后的檢查、飲食、藥物等方面的依從性。尤其是在疫情期間的造口護(hù)理,推遠(yuǎn)了人和人之間的距離,卻拉近了心與心之間的距離;延續(xù)護(hù)理有效提高了自我管理能力,提高患者的幸福指數(shù)。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,對(duì)疾病康復(fù)、治療護(hù)理過程中可能遇到的問題和困難能從容面對(duì),減輕焦慮及恐懼不安;延續(xù)護(hù)理提高患者及對(duì)醫(yī)院的滿意度,有效改善了醫(yī)患關(guān)系;延續(xù)護(hù)理的實(shí)施全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì),促進(jìn)護(hù)理?茖I(yè)化的發(fā)展,使護(hù)理工作更加專業(yè)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化。通過對(duì)基層的幫扶,真正達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。
7.腸造口延續(xù)護(hù)理服務(wù)的體會(huì)
自2010年在國家的大力倡導(dǎo)下我院全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來,一直致力于“以病人為中心” 的服務(wù)理念,不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,逐步探索擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)半徑,將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)由院內(nèi)逐步拓展到院外、社區(qū)等,在醫(yī)院多部門的共同努力下,為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的順利開展保駕護(hù)航。延續(xù)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的新舉措,是進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵之一。是一項(xiàng)探索性的長(zhǎng)期工作,也是護(hù)理職業(yè)發(fā)展的新方向,我們“努力學(xué)習(xí)之、實(shí)踐之”,使延續(xù)護(hù)理在實(shí)踐中不斷成熟,不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理品質(zhì),提高患者滿意度,以“誠信、仁愛、發(fā)展”服務(wù)理念更好的為群眾健康服務(wù)。(金湖縣人民醫(yī)院供稿 案例號(hào):132104071)
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