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為貫徹落實(shí)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）的通知》，傳達(dá)“以社會(huì)新需求為導(dǎo)向，延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的具體要求，通過有重點(diǎn)、有針對(duì)性地開展腸造口的延續(xù)護(hù)理幫扶活動(dòng)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)能力，逐步形成以社會(huì)新需求為導(dǎo)向，提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)。用我們的護(hù)理行為，讓所有患者享受到從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護(hù)理，為本院轄區(qū)內(nèi)的基層衛(wèi)生院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)搭建平臺(tái)，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理延續(xù)到社區(qū)，提高全民健康保健意識(shí)，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成果分享給基層，讓廣大群眾足不出戶享受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更加貼近患者，促進(jìn)基層護(hù)理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

我院貫徹“為人民服務(wù)”宗旨，積極投身到改善醫(yī)療服務(wù)的行動(dòng)中，了解患者在就醫(yī)過程中對(duì)醫(yī)院及科室整體工作的評(píng)價(jià)，全面了解患者在就醫(yī)過程中的感受，了解和掌握醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)等，把改善群眾看病就醫(yī)的感受作為突破口，以提高病人的滿意度為重點(diǎn)，弘揚(yáng)先進(jìn)的文化理念，提升服務(wù)水平作為改善醫(yī)療服務(wù)的總抓手，將“以人為本”的總要求落實(shí)到工作中。

我院護(hù)理部堅(jiān)持“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵、開展特色護(hù)理” 的宗旨，全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理延續(xù)服務(wù)。護(hù)理工作在管理模式上不斷創(chuàng)新，在護(hù)理經(jīng)營模式上尋求新的突破，不但在院內(nèi)廣泛深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)一步將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延續(xù)到院外，護(hù)理人員開展出院患者家庭隨訪、造口聯(lián)誼會(huì)、居家護(hù)理、組織各種護(hù)理志愿服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理技術(shù)下沉到基層醫(yī)院，在慢性病管理、老年護(hù)理、造口護(hù)理、提高全民急救意識(shí)等方面發(fā)揮積極作用。

造口患者由于手術(shù)改變了正常排便途徑，患者不能隨意控制糞便的排出，患者在醫(yī)院接受治療及護(hù)理的時(shí)間有限，絕大部分的康復(fù)需要在院外實(shí)施，因此，出院后的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到造口患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，我院開展了造口延續(xù)護(hù)理，出院后的造口患者在生理和心理方面均面臨眾多需要干預(yù)的護(hù)理問題。因此，我科將由專業(yè)人員管理腸造口患者術(shù)后護(hù)理，推行院內(nèi)外一體化護(hù)理模式，將醫(yī)院高質(zhì)量、專業(yè)水平的醫(yī)護(hù)服務(wù)延續(xù)到家庭，既為病人帶來便利，也減輕病人及其家屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.腸造口延續(xù)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容

開展醫(yī)護(hù)一體化的院內(nèi)管理模式。患者入院后由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、造口護(hù)理師共同參與，全方位的評(píng)估患者的身心情況，了解患者的性格特點(diǎn)、家庭生活背景、文化水平、社會(huì)背景、對(duì)疾病的認(rèn)知及患者所需，制定個(gè)性化的護(hù)理措施，進(jìn)行術(shù)前最佳的造口定位。術(shù)后第1天，由醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、造口師共同參與更換造口，利用造口護(hù)理包、圖片、視頻等方式普及造口護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬參與造口的護(hù)理。第二次更換腸造口，患者作為助手參與其中，護(hù)士邊操作邊指導(dǎo)，指導(dǎo)患者更換造口袋的技巧、日常生活的指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察和處理。并對(duì)患者心存疑慮的問題做出詳盡解答，根據(jù)造口情況、自身喜好、經(jīng)濟(jì)條件等選擇適合患者自己的造口袋。對(duì)于高齡、操作能力欠缺或心理暫時(shí)未能接受造口的患者，給予反復(fù)示范護(hù)理過程，給予心理上的干預(yù)，并將關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)教授。根據(jù)每位患者的薄弱點(diǎn)反復(fù)演示，讓術(shù)后患者早期主動(dòng)參與并逐步達(dá)到自我護(hù)理。出院前保證患者及家屬能對(duì)造口進(jìn)行正確更換。每次更換采用�？圃炜谧o(hù)理質(zhì)量評(píng)估表對(duì)更換造口的情況進(jìn)行評(píng)分，分值低于90分者，進(jìn)行原因分析，提出整改措施。每周科室進(jìn)行造口知識(shí)講座，邀請(qǐng)傷口、造口護(hù)理技術(shù)小組的核心成員、造口師進(jìn)行會(huì)診及授課，讓患者及家屬有更多的機(jī)會(huì)相互交流及實(shí)踐。同時(shí)通過醫(yī)院網(wǎng)站刊登我院造口護(hù)理的最新進(jìn)展和動(dòng)態(tài)，便于廣大患者及時(shí)了解專業(yè)信息。

疫情防控常態(tài)下的住院造口患者全程管理。處在疫情旋渦中心的結(jié)直腸癌患者，入院之前嚴(yán)格進(jìn)行流行病學(xué)和健康篩查，把好入院關(guān)，住院期間嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，把好過程關(guān)。在疫情防控工作中，由于術(shù)后留置造口可能存在糞口傳播途徑，我科針對(duì)造口排泄物飛濺，發(fā)明了密閉式透明造口護(hù)理箱，更換造口前要求患者平臥位，防滲漏墊鋪于身下，暴露造口及周圍皮膚，將密閉式透明造口護(hù)理箱罩在患者腹部，護(hù)理人員洗手，戴手套，通過箱體的兩個(gè)側(cè)孔將手臂深入箱內(nèi)，達(dá)到密閉式的造口全程護(hù)理，既防止了排泄物的飛濺又注意了密閉操作，同時(shí)又節(jié)省了防護(hù)用具，達(dá)到零感染的風(fēng)險(xiǎn)。

在更換造口袋方面，尤其是疫情期間，應(yīng)該注意正確的更換流程：ARC流程，A是指佩戴過程，用清水洗干凈皮膚，不要用84消毒液或者其他消毒液，清水就可以，皮膚要保持干燥，要注意保護(hù)皮膚，防止排泄物滲漏到皮膚而引起皮膚浸漬；正確佩戴將確保造口底盤緊密的粘貼在造口周圍（觀看錄像學(xué)習(xí)正確佩戴過程，裁剪合適，根據(jù)造口大小、形狀進(jìn)行裁剪）；R指移除過程，定期更換，移除時(shí)動(dòng)作要輕，如果條件允許可借助黏膠祛除劑，正確的移除技巧將確保移除造口產(chǎn)品時(shí)不損傷皮膚，保護(hù)造口周圍皮膚；C指檢查過程，我們要檢查黏膠及黏膠覆蓋下的皮膚，如果底盤黏膠被腐蝕，造口皮膚周圍上有排泄物或皮膚浸漬，提示我們需要增加更換的頻率；不能等漏了再換，避免并發(fā)癥的發(fā)生。除了以上之外以下幾點(diǎn)需要特別注意：1.排泄物超過1/3時(shí)盡快排放，防止飛濺，避免排泄物過多對(duì)造口底盤的拉力，出現(xiàn)造口袋脫落的情況，增加污染機(jī)會(huì)。2.勤更換，做到定期無滲漏時(shí)更換，選擇早晨空腹或餐后2小時(shí)后，可避免更換造口袋時(shí)排泄物不停流出。3.在更換造口袋時(shí)，準(zhǔn)備好一次性防漏墊（躺著更換時(shí)）、手套、口罩、消毒液（用于手部消毒）、干垃圾袋、常規(guī)更換造口袋用品等。注意密閉操作，取下造口袋時(shí)可將底盤開口用紙巾填塞，避免外溢，擦洗使用的紙巾等均放在垃圾袋內(nèi)密閉處置。4.二件式造口袋不建議清洗后反復(fù)使用。5.環(huán)境多通風(fēng)并清潔消毒，避免人群集聚。6.一次性儲(chǔ)備1-2個(gè)月的造口護(hù)理用品，提供正規(guī)的渠道購買物品。

疫情防控常態(tài)下的門診造口患者全程管理。我院在疫情防控期間，雖保留了現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，但都鼓勵(lì)通過電子健康卡網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)、錯(cuò)峰看診。通過公眾號(hào)線上醫(yī)療服務(wù)，滿足患者就醫(yī)需求。為了預(yù)防交叉感染，造口護(hù)理門診除一些緊急情況需立即到醫(yī)院就診，如造口出血壞死、造口脫垂嵌頓、造口周圍刺激性皮炎無法黏貼造口袋，其他情況的需要就醫(yī)的患者，一般可通過線上咨詢的方式，比如網(wǎng)絡(luò)、電話、微信、圖片、視頻等形式進(jìn)行咨詢，盡量讓病人或家屬在家里自行解決。需要就醫(yī)的造口患者，在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)檢查淮上通、蘇康碼，綠碼者通行，同時(shí)入院口安置了紅外熱成像測(cè)溫儀，只要跨入檢測(cè)區(qū)，就可以接受檢測(cè)，體溫正常者通行。因新冠病毒可能有糞口傳播途徑，造口護(hù)理過程中排便不受控制造成排泄物的飛濺，這些噴濺操作可能造成就診區(qū)域污染，存在院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，我院落實(shí)三級(jí)預(yù)檢分診的基礎(chǔ)上，制定了詳細(xì)的分區(qū)、分級(jí)消毒措施，將門診醫(yī)療服務(wù)區(qū)分為普通診室、噴濺診室、公共區(qū)域和休息區(qū)，病房醫(yī)療服務(wù)區(qū)分為普通病房、備用隔離病房、公共區(qū)域和休息區(qū)，分別制定了詳細(xì)的物表、地面、空氣消毒要求。患者就診保證“一醫(yī)一患一診室”，避免患者診療中的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.出院護(hù)理

醫(yī)聯(lián)體管理。我院優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，完善醫(yī)療服務(wù)體系，通過智慧醫(yī)療建設(shè)，不斷完善醫(yī)院管理，使醫(yī)療信息高度共享、醫(yī)療流程無縫對(duì)接，與基層醫(yī)院 “聯(lián)體”又“聯(lián)心”。通過信息化將腸造口患者的出院信息共享基層醫(yī)院，形成緊密型對(duì)接，構(gòu)建上下貫通的醫(yī)療服務(wù)體系，為患者提供全方位、全周期、連續(xù)性服務(wù)。讓基層醫(yī)務(wù)人員在家門口了解患者在上級(jí)醫(yī)院的就醫(yī)情況，達(dá)到腸造口護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化實(shí)踐，為患者開辟了“綠色通道”，讓患者有更多的獲得感和幸福感。

微信平臺(tái)健康教育。責(zé)任護(hù)士與患者建立和睦關(guān)系，建立腸造口患者的檔案資料及造口交流群。出院前再次詳細(xì)評(píng)估身心狀況，進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)。出院后，護(hù)理人員與患者及家屬通過微信實(shí)時(shí)互動(dòng)，患者將問題通過文字、圖片、視頻的形式發(fā)送過來，護(hù)理人員可以直觀地給予指導(dǎo)和示范，極大地方便了患者。同時(shí)患方之間也可以通過微信群相互溝通交流護(hù)理心得或其他信息，互相鼓勵(lì)支持。每周護(hù)士長(zhǎng)發(fā)送造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行知識(shí)的科普，關(guān)愛他們的生活。

回訪每季度科室安排高年資護(hù)理人員，對(duì)患者術(shù)后 3 月、6月和12月分別進(jìn)行電話隨訪，并將信息登記于腸造口患者電話隨訪信息系統(tǒng)中。隨訪內(nèi)容涉及造口護(hù)理技術(shù)的掌握、造口自我監(jiān)控、日常飲食、運(yùn)動(dòng)以及提醒患者及時(shí)復(fù)診和預(yù)約掛號(hào)等。建立電話隨訪信息系統(tǒng)，有針對(duì)性地對(duì)隨訪護(hù)士隨訪前、隨訪中、隨訪后等各環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范管理和持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)人性化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、表格化管理，提高了隨訪質(zhì)量。部分老年造口患者，無微信，留有科室及護(hù)士長(zhǎng)電話號(hào)碼，24小時(shí)電話暢通，并告訴他們撥打健康熱線86808093來咨詢，更歡迎各位朋友到門診一樓傷口、造口診室或者普外科門診當(dāng)面咨詢。

舉辦造口聯(lián)誼會(huì)。每年的10月的第一個(gè)星期六，為“世界造口日”，舉辦聯(lián)誼會(huì)，開展腸造口護(hù)理知識(shí)有獎(jiǎng)問答、分享交流造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使每一位造友們說出自己的故事，積極參與到造口護(hù)理服務(wù)中。對(duì)患者的生活情況、心理情況、造口護(hù)理進(jìn)行追蹤，提供技術(shù)支持和心理上的幫助，發(fā)放滿意度問卷調(diào)查，持續(xù)改進(jìn)造口服務(wù)工作，更好的回歸社會(huì)。

3.居家護(hù)理

隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不再局限于醫(yī)院內(nèi)，而是將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。為保障護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性，我院護(hù)理部充分發(fā)揮�？谱o(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)，開展了家庭護(hù)理特殊服務(wù)，為患者提供更專業(yè)化、更具有針對(duì)性的專科護(hù)理服務(wù)。接到腸造口患者需求，通知相關(guān)人員，患方簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書，至少由兩名操作人員到達(dá)患者家中服務(wù)，服務(wù)后請(qǐng)患者或家屬填寫滿意度調(diào)查表回到醫(yī)院，交滿意度調(diào)查表，填寫服務(wù)登記本、記錄訪視情況。通過上門回訪、服務(wù)到家給予患者一個(gè)全新的康復(fù)指導(dǎo)體驗(yàn)。通過開展腸造口延續(xù)護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理關(guān)懷送到出院患者最需要的地方，實(shí)現(xiàn)患者從出院到居家康復(fù)階段的緊密銜接，架起了一座醫(yī)患“連心橋”，為患者提供自我管理的新途徑。

4.開展志愿者服務(wù)活動(dòng)

將腸造口延續(xù)護(hù)理延伸至社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、敬老院，邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、ET、傷造口護(hù)理小組核心成員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行疾病的診治、造口知識(shí)的健康宣教、建立健康的行為。以規(guī)范的、實(shí)用的、專業(yè)的知識(shí)幫助腸造口患者做好造口日常護(hù)理工作。

每年的5.12國際護(hù)士節(jié)，“世界造口日”等一些特殊的日子里，以“健康中國、科普助力”為主題，醫(yī)護(hù)人員向造友們介紹腸造口護(hù)理知識(shí)、造口護(hù)理方面的新技術(shù)及新產(chǎn)品，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)咨詢與解答，送去專業(yè)的護(hù)理健康教育，保證了信息資源的正確性，避免了網(wǎng)絡(luò)上一些良莠不齊的信息，從而幫助有健康需求的人群獲得更為專業(yè)的健康知識(shí)，拉近了醫(yī)患之間、護(hù)患之間的距離，促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理工作的協(xié)調(diào)發(fā)展，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理延續(xù)至社會(huì)各個(gè)角落。

5.護(hù)理技術(shù)下沉至基層

我院成立患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組，由分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理部主任任副組長(zhǎng)，各科室護(hù)士長(zhǎng)任組員。充分發(fā)揮我院護(hù)理專業(yè)技術(shù)和省市專科護(hù)士人才優(yōu)勢(shì)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持、人員培訓(xùn)和管理指導(dǎo)，特別注重加強(qiáng)�？谱o(hù)理知識(shí)與技能的培訓(xùn)，帶動(dòng)基層護(hù)理服務(wù)水平的提高。滿足部分出院患者轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所需求的長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)等需求。醫(yī)院分派護(hù)理管理人員、護(hù)理骨干等專業(yè)技術(shù)人員到基層衛(wèi)生院定期出診、會(huì)診、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)。進(jìn)行護(hù)理幫扶，協(xié)助完成科室建設(shè)和技術(shù)指導(dǎo)，將先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)理念及時(shí)傳遞到基層。

6.腸造口延續(xù)護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果

延續(xù)護(hù)理提高了患者的依從性。通過醫(yī)療知識(shí)的傳播，提高了患者的主動(dòng)參與性，明顯的提高了患者及家屬在出院后的檢查、飲食、藥物等方面的依從性。尤其是在疫情期間的造口護(hù)理，推遠(yuǎn)了人和人之間的距離，卻拉近了心與心之間的距離；延續(xù)護(hù)理有效提高了自我管理能力，提高患者的幸福指數(shù)。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)疾病康復(fù)、治療護(hù)理過程中可能遇到的問題和困難能從容面對(duì)，減輕焦慮及恐懼不安；延續(xù)護(hù)理提高患者及對(duì)醫(yī)院的滿意度，有效改善了醫(yī)患關(guān)系；延續(xù)護(hù)理的實(shí)施全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理�？茖�業(yè)化的發(fā)展，使護(hù)理工作更加專業(yè)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化。通過對(duì)基層的幫扶，真正達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。

7.腸造口延續(xù)護(hù)理服務(wù)的體會(huì)

自2010年在國家的大力倡導(dǎo)下我院全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來，一直致力于“以病人為中心” 的服務(wù)理念，不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，逐步探索擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)半徑，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)由院內(nèi)逐步拓展到院外、社區(qū)等，在醫(yī)院多部門的共同努力下，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的順利開展保駕護(hù)航。延續(xù)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的新舉措，是進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵之一。是一項(xiàng)探索性的長(zhǎng)期工作，也是護(hù)理職業(yè)發(fā)展的新方向，我們“努力學(xué)習(xí)之、實(shí)踐之”，使延續(xù)護(hù)理在實(shí)踐中不斷成熟，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理品質(zhì)，提高患者滿意度，以“誠信、仁愛、發(fā)展”服務(wù)理念更好的為群眾健康服務(wù)。（金湖縣人民醫(yī)院供稿 案例號(hào)：132104071）