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一、前言

護理的核心本質是“保障患者安全，實施優(yōu)質護理”，為構建安全高效的護理管理系統(tǒng)，四川大學華西第二醫(yī)院以波多里奇卓越績效準則為指導，實施差異化人才發(fā)展戰(zhàn)略，基于冰山模型，運用職業(yè)援助計劃發(fā)掘護理人員的動力和潛力，以洋蔥模型實現(xiàn)崗位勝任力賦能，推動護理團隊高速發(fā)展。

人才的培訓是管理中最重要的環(huán)節(jié)，是組織高質量發(fā)展不可或缺的部分，本案例將詳細闡述四川大學華西第二醫(yī)院護理部如何通過人才培養(yǎng)助推組織高質量發(fā)展。

二、人才培養(yǎng)模式構建

基于波多里奇卓越績效框架，我院以人本原理為指導，實施以患者及家庭為中心的護理服務，以護士為中心的人員管理。以人才培養(yǎng)為本，以“用心、誠信、平等、創(chuàng)新”的護理理念為人才培養(yǎng)導向，基于冰山模型，運用職業(yè)援助計劃發(fā)掘護理人員的動力和潛力，以洋蔥模型實現(xiàn)崗位勝任力賦能，培育了“1%的頂尖護理人才，15%的中堅骨干，50%以上優(yōu)秀護理人才”的護理團隊。

（一）波多里奇卓越績效準則

波多里奇卓越績效準則（見圖1）鼓勵各類組織采用穩(wěn)健的領導力驅動的、 顧客導向的質量管理體系，該標準通過適時修訂以反映管理實踐的最前沿。該準則包括7個領域，由領導、戰(zhàn)略、顧客構成“發(fā)展方向三角”和員工、運營及結果構成的“核心能力三角”，以及測量、分析和知識管理，該框架強調7個領域的整合，其基礎是根植于高績效組織中的核心價值觀和理念。該準則強調以顧客（患者）為導向的卓越以及重視員工。因此對人才的培養(yǎng)是核心，我們整合了冰山模型、洋蔥模型和職業(yè)援助計劃，實施差異化人才培養(yǎng)戰(zhàn)略。

圖1 波多里奇卓越績效準則框架

（二）冰山模型

冰山模型表達的是“人與績效”的一種邏輯關系，在組織中，人才需要具備一定的能力來完成組織賦予的工作，同時需要有動力（動機與價值觀）及潛力（人的個性特征）來持續(xù)完成工作。如圖2所示，在這個冰山結構上，對人才培養(yǎng)有4個需要解決的問題：做過嗎？會做嗎？想做嗎？適合做嗎？上面兩層缺失可以通過培訓來強化，而底層的不匹配通過培育活動進行改善的可能性相對較低，更多需要通過選拔來做正確的選擇。冰山模型為人才培養(yǎng)提供了理論框架，在解決培育問題上采用洋蔥模型作為崗位勝任力培育模式，在選拔問題上，則基于職業(yè)援助計劃。

（二）洋蔥模型

洋蔥模型通常用于崗位勝任力構建，由三層組成，其中個性和動機為結構最內層，是人格的最深層次，穩(wěn)定性最強；自我形象、社會角色、態(tài)度和價值觀為第二層，體現(xiàn)的是中介效應，是人對自我的認知，具有較強的穩(wěn)定性；最外一層為知識與技能，是最容易發(fā)生改變的特質。在洋蔥模型中，從外向內層層深入，越內核的特質，穩(wěn)定性越強，且越難以觀察和改變，越外層的特質，穩(wěn)定性越弱，其可塑性則越強。洋蔥模型能夠更完整、全面地反映人才勝任力要素組成，其層層遞進的關系不僅能夠表現(xiàn)人才不同特質的差異，能進一步反映衡量和培養(yǎng)人才各類勝任力要素的難易程度。

（三）職業(yè)援助計劃

職業(yè)援助計劃（employee assistance program，EAP）是指管理者關注普通

員工的心理、行為健康，為員工制定系統(tǒng)且長期的福利計劃，幫助員工職業(yè)成長，進而提高組織的績效與整體的工作氛圍，EAP的本質是澄清員工的職業(yè)價值觀、規(guī)劃職業(yè)生涯、構建人文關懷環(huán)境。有研究表面醫(yī)院對EAP有著強烈的需求，它可以促進員工職業(yè)生涯的成功，為醫(yī)護人員及患者構建和諧的工作、醫(yī)療環(huán)境，提升醫(yī)院醫(yī)療服務水平。

三、具體實施

（一）沃土計劃

學者雷·懷爾德曾說過“讓員工各居其位，各盡其職，便是最好的‘管理’。95%的護理人員每日在臨床一線從事著臨床護理、護理教學等工作，但如何讓每位護理人員都能勝任這些崗位，是每位管理者都必須思索和實踐的問題。因此我院基于職業(yè)援助計劃調查結果，科學設置崗位，解決人才“適合做”和“想做”的問題。通過洋蔥模式，構建基于崗位的核心勝任力，解決“會做”問題。

我院職業(yè)援助計劃調查顯示，在喜歡的護理工作方面，約73.2%的護士選擇健康教育和基礎護理操作，17.8%的護士選擇臨床教學，5.4%的護士選擇護理科研，8.9%的護士選擇護理管理。護理部基于護士需求及護理整體發(fā)展規(guī)劃，設定護理臨床、教學、科研、管理四大專職崗位，借鑒3D模型，為護士制定崗位說明書（Define）、選拔規(guī)則（Discover）、培養(yǎng)方案（Develop），滿足護士職業(yè)發(fā)展需求，規(guī)范基礎人才培養(yǎng)，為普通護士提供一片成長的沃土。

1. 臨床護理：charge nurse

Charge Nurse是負責本科室臨床護理指導、病區(qū)護理質量控制的護士。職責包括參加重點病人討論，指導低年資護士進行危重病人評估及護理，完成出院病歷質控，把握護理關鍵環(huán)節(jié)等。近年來醫(yī)院快速發(fā)展，護理團隊每年新人不斷增加，Charge Nurse在臨床工作中起到了壓艙石的作用。同時我們構建了臨床護士--Charge Nurse--臨床專家發(fā)展路徑，為立足于臨床工作的護士開啟職業(yè)發(fā)展之路。目前，各護理單元至少有1名Charge Nurse。

危重孕產(chǎn)婦助產(chǎn)指導

2. 護理教學：educator

我院承擔著大量的碩士生、本科生等臨床實習工作。Educator負責完成臨床教學計劃制定、教學評價、教學查房、對帶教老師考核等。Educator為臨床帶教老師提供了職業(yè)發(fā)展的上一級路徑，同時educator還可成長為臨床教學專家等。目前，各個護理單元均有1名educator和多名護理部認定的臨床帶教老師。

3. 護理科研：科研護士

我院具有碩士及以上學歷的護士占全院護士6%，通過設置科研護士崗位為其提供發(fā)展平臺�？蒲凶o士的職責包括協(xié)助護士長制訂和實施科室護理科研工作計劃，定期開展科研活動，完成科研咨詢與指導，采用科學的方法改進臨床護理質量等。通過科研方法，改進臨床質量，實現(xiàn)科研對臨床的反哺。目前，各科室均有至少1名碩士學歷及以上的科研護士。

4. 護理管理：護士長助理

護士長助理是在護士長領導下協(xié)助完成科室綜合護理管理工作的護士。職責包括發(fā)揮助手和參謀作用，向護士長提供信息資料和管理建議，完成科室質量改進項目，護士長不在時代理護士長工作等。目前，我院護士長助理共53名，現(xiàn)經(jīng)過多年的培養(yǎng)和鍛煉，第一屆護士長助理中有30人現(xiàn)已擔任護士長職務。

（二）厚播計劃

沃土是培育人才的基礎，播種是對未來的希冀。對于中堅護理骨干的培養(yǎng)，主要基于護士其內在動力和潛力，進行差異化、梯度化人才培養(yǎng)，我們通過鼓勵高學歷教育、支持海外進修、創(chuàng)造跨學科培養(yǎng)、發(fā)展�？谱o士并開設護理�？崎T診四項措施，培育了15%的中堅人才，現(xiàn)將中堅人才培養(yǎng)之厚播計劃介紹如下:

1．鼓勵高學歷教育

高學歷教育是指碩士及其以上研究生教育，旨在為護理團隊發(fā)展臨床實踐與科研思維兼并的高素質護理人才。攻讀研究生期間，在保證臨床需求的基礎上，滿足其時間需求，且畢業(yè)后學費予以100%報銷，為護士提供了優(yōu)越的條件�，F(xiàn)我院護士已完成研究生學歷教育90人（其中博士學歷5人），占全院護理人員的6.2%。

2.支持海外進修

海外進修是指將骨干護士選送至發(fā)達國家或地區(qū)進行短期進修學習。從2014年開始，護理部每年選送10名骨干護士或護士長前往美國辛辛那提兒童醫(yī)院、辛辛那提大學醫(yī)院、佛羅里達Wolfson兒童醫(yī)院、霍普金斯大學護理學院等進行為期3個月的進修，同時每年有2-4個護士長參加醫(yī)院中層干部到新加坡、臺灣的管理培訓。目前，已有65人從美國學成回院，近20名護士長到新加坡和臺灣參加管理培訓。他們帶回了先進的護理理念和技術，對我院臨床護理質量的提升和護理學科的發(fā)展起到有力的推動作用！

3．培養(yǎng)跨學科人才

跨學科培養(yǎng)是指在發(fā)展傳統(tǒng)護理學科的同時，與災害護理、公共衛(wèi)生、循證醫(yī)學、母嬰醫(yī)學等開展合作培養(yǎng)碩士和博士。四川大學與香港理工大學合作，為我院聯(lián)合培養(yǎng)了32名災害護理學碩士、1名災害護理博士，這些專業(yè)的災害護理人才在公共衛(wèi)生事件中起著重要的作用，為災害救援質量把關。同時，培養(yǎng)了1個公共衛(wèi)生博士、1個母嬰醫(yī)學博士、1個循證醫(yī)學博士。

4．發(fā)展�？谱o士

�？谱o士是在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。護理部大力發(fā)展�？谱o士培養(yǎng)，提高護士專業(yè)性，如PICC�？谱o士、傷口造口�？谱o士、心理咨詢�？谱o士、PAC�？谱o士、母乳喂養(yǎng)咨詢�？谱o士等。同時，為了讓這些骨干護士走出病房，護理部開設�？谱o理門診，讓更多的患者受益�，F(xiàn)我院約10%的護士為專科護士，開設�？谱o理門診7個。

（三）秋實計劃

在肥沃的土地上播撒了種子，秋天便是碩果累累的季節(jié)。除了基礎人才和中堅人才的培養(yǎng)，頂尖護理人才培養(yǎng)也是重中之重，我院護理專家活躍在全國護理無他，致力于護理學科在全國的發(fā)展，是護理隊伍的領頭羊，通過培育碩博導師、學術帶頭人來實現(xiàn)拔尖人才的成長之路。目前已有1%的頂尖護理人才，現(xiàn)將頂尖護理人才培養(yǎng)之秋實計劃介紹如下：

1. 碩/博導師

高校護理教育是新一代護理人才培養(yǎng)的搖籃，我院培養(yǎng)了多位護理專家成為碩/博導師，傳業(yè)授道。現(xiàn)我院頂尖護理人才在四川大學擔任碩士生導師的有5人，擔任博士生導師的有1人，為祖國培養(yǎng)了許多優(yōu)秀的護理碩博研究生，為臨床注入了新的力量。

2. 學術帶頭人

我院頂尖護理人才同樣致力于在國家級權威的護理學術團體中任職，成為護理學術帶頭人，從臨床、科研等方面將華西婦幼護理帶到全國甚至國際，逐步擴大我院護理團隊影響力。我院護理部主任、副主任任職中華護理學會婦產(chǎn)科、兒科副主任委員，四川省及成都市護理學會婦產(chǎn)科、兒科主任委員，四川省衛(wèi)生廳學術與技術帶頭人、四川省護理工作室負責人、中華護理學會婦產(chǎn)科、兒科專科護士京外培訓基地負責人、中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)士規(guī)范化培訓基礎負責人、四川省護理學會母嬰護理、新生兒護理等5個�？谱o士培訓基地負責人。

四、成果

我院護理團隊每年在臨床護理、教學、科研、管理各個方面，在全國范圍內多次獲獎，取得豐富成果。以冰山模型為框架，洋蔥模型為人才培養(yǎng)模式，職業(yè)援助計劃為人才選拔模式的三合一護理人才培養(yǎng)，實現(xiàn)了護理隊伍的高質量建設，為醫(yī)院高質量醫(yī)療服務發(fā)展奠定基礎，部分成果如下：

1. 臨床與教學

產(chǎn)科獲全國首批優(yōu)質護理示范病房

新生兒科榮獲國家衛(wèi)計委頒發(fā)的“優(yōu)質護理服務表現(xiàn)突出的病房”。

我院生殖內分泌護理團隊的質量改進項目代表醫(yī)院獲得"和諧醫(yī)院"獎項

國家級母嬰安全優(yōu)質服務單位

兒童跌倒預防項目獲2015年中國患者安全典型案例

圍產(chǎn)期母嬰護理服務實訓基地醫(yī)院

中國南丁格爾志愿護理服務總隊年度先進志愿服務隊

全國高校(醫(yī)學類）微課比賽一等獎

全國婦科青年護士授課大賽一等獎

中華護理學會全國護理本科院校教師臨床技能競賽二等獎

全國護理學青年教師教學基本功大賽三等獎

新生兒科全國“巾幗文明崗”稱號

四川大學臨床教學質量一等獎

首批四川省護士規(guī)范化培訓基地

PAC五周年全國十大感動人物

2. 科研與管理

首屆中華護理學會科技創(chuàng)新發(fā)明獎

中華護理學會科技獎三等獎

中國醫(yī)院科技量值（STEM）�？漆t(yī)院護理全國排名第三

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會首屆中國新生兒科護士獎

全國三級公立醫(yī)院績效考核婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）第一名

全國優(yōu)秀護理部主任獎

四川省醫(yī)學科技獎（青年獎）二等獎

四川省護理學會“護理用具創(chuàng)新發(fā)明” 比賽專利組一等獎

四川省護理學會首屆專科器械再處理指南最佳實踐大賽一等獎

每年發(fā)表護理論文300多篇、授權專利20多項、專著10余本

五、小結

四川大學華西第二醫(yī)院護理部基于波多里奇卓越績效準則框架，針對員工不同層次、不同需求，建立了一套完整、科學的護理人才隊伍培養(yǎng)體系，現(xiàn)擁有了一支“1%頂尖護理人才，15%中堅護理骨干，50%優(yōu)秀護理人員”的高質量護理隊伍。護理人才建設是護理團隊助力醫(yī)院高質量發(fā)展的第一要素，我院高質量醫(yī)療服務建設得到了國家的認可，2018年被評選為國家級母嬰安全優(yōu)質服務單位，2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）第一名，質量與效益并駕齊驅。

總之，以人為本既指以患者及其家庭為中心，也表達以醫(yī)務人員良性發(fā)展為中心的雙贏局面，擁有科學的護理人才建設體系，才能有效搶占醫(yī)院護理領域高地，穩(wěn)健的完成醫(yī)院高質量發(fā)展的愿景，為患者提供高質量醫(yī)療護理服務，保證患者安全，做到讓護士滿意、人民滿意、社會滿意。（四川大學華西第二醫(yī)院供稿 案例號：183104374）