攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院:以國(guó)家胸痛中心為樣本推動(dòng)醫(yī)院急診急救水平
攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院)始建于1971年,是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健為一體的國(guó)家三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、全國(guó)重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,國(guó)家現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院,攀枝花學(xué)院直管附屬醫(yī)院、臨床醫(yī)學(xué)院。2016年,建成國(guó)家胸痛中心;2017年,獲胸痛中心質(zhì)控金獎(jiǎng),建成國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地;2018年,被四川省衛(wèi)生健康委評(píng)為“發(fā)揮信息優(yōu)勢(shì)”示范醫(yī)院,建成國(guó)家高級(jí)卒中中心,被列為國(guó)家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)單位;2019年,獲批四川省市州首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
一、胸痛中心基本情況
攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院于2016年2月1日正式開(kāi)始胸痛中心創(chuàng)建工作,并于2016年11月正式通過(guò)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證,成為國(guó)家級(jí)胸痛中心,同時(shí)也是攀西地區(qū)首家通過(guò)國(guó)家胸痛中心認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國(guó)家級(jí)胸痛中心的建立,是提升我院醫(yī)療質(zhì)量,推進(jìn)多學(xué)科合作,推動(dòng)醫(yī)院急診急救水平的重要舉措。2017年,以表彰"速度最快、質(zhì)量最好、死亡率最低"的胸痛中心,我院胸痛中心獲全國(guó)質(zhì)控金獎(jiǎng)。
攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院胸痛中心通過(guò)“開(kāi)通救治綠色通道+信息技術(shù)”的組合,讓胸痛患者的救治流程向前延伸,壓縮中間環(huán)節(jié),院外院內(nèi)患者救治的無(wú)縫對(duì)接,為胸痛患者開(kāi)通24小時(shí)急救熱線(xiàn),搭起了一條“救心高速路”。
攀大附院胸痛中心現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員56人,其中主任醫(yī)師3名,副主任醫(yī)師6名,目前開(kāi)放病床70張,其中CCU病床6張。開(kāi)展了冠脈介入、人工心臟起搏器植入、復(fù)雜心律失常的射頻消融治療、先心介入封堵、外周血管介入治療等心血管疾病介入診療技術(shù)。每年完成各類(lèi)介入手術(shù)近1000例,配備有飛利浦平板血管造影機(jī)、24導(dǎo)電生理儀、食道調(diào)撥儀、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)中央站、心電圖機(jī)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵、呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、扁鵲飛救胸痛遠(yuǎn)程心電傳輸系統(tǒng)等醫(yī)療設(shè)備。導(dǎo)管室、雙源CT“心肺三聯(lián)掃描”24小時(shí)隨時(shí)開(kāi)啟,配備有救護(hù)車(chē)5輛,車(chē)上裝備配備齊全,GPS實(shí)時(shí)定位、車(chē)載視頻實(shí)時(shí)傳輸系統(tǒng),開(kāi)辟急危重癥綠色通道,確保急性心梗等急危重癥得到及時(shí)救治。
二、做法成效
(一)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,建立胸痛區(qū)域救治體系。
攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院胸痛中心以急診科為窗口,ICU為平臺(tái),心內(nèi)科為依托,整合急診科、心內(nèi)科、胸外科、呼吸科、消化科、ICU、檢驗(yàn)科、放射科、超聲科等多個(gè)科室,并與攀枝花市120急救中心以及周邊協(xié)作醫(yī)療單位建立密切合作關(guān)系,建成具有急診PCI以及主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞救治能力的區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)。我院已與攀枝花市東區(qū)、米易、鹽邊、德昌、會(huì)理等地的八家基層醫(yī)院和三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂相關(guān)協(xié)議,建立起區(qū)域協(xié)同快速救治體系,他們一旦遇到胸痛病人,經(jīng)過(guò)篩查如須行急診PCI,使用微信平臺(tái)或?qū)崟r(shí)傳輸系統(tǒng),與我院胸痛中心聯(lián)系,使急性心梗等急危重癥得到及時(shí)救治。
(二)發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì),建立區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)。
攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院胸痛中心充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源,建立攀西地區(qū)急性胸痛區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò):1. 建立攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院胸痛心電微信群(目前已有500名群成員)和攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院胸痛中心微信群(目前已有311名群成員),其中涵括攀西地區(qū)各基層醫(yī)院,通過(guò)微信群對(duì)于各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院疑難心電圖及疑難病例進(jìn)行討論學(xué)習(xí),對(duì)各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急性胸痛患者的甄別及有急診手術(shù)指征患者的治療指導(dǎo)及轉(zhuǎn)運(yùn)銜接。2.建立遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò):引進(jìn)國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為成熟的“扁鵲飛救系統(tǒng)”,并與120指揮中心簽署胸痛中心合作協(xié)議,利用120指揮中心信息化平臺(tái),實(shí)現(xiàn)救護(hù)車(chē)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸患者相關(guān)生命體征指標(biāo)及心電圖至我院胸痛中心,指導(dǎo)院前急救用藥及提前做好應(yīng)對(duì)措施,F(xiàn)通過(guò)扁鵲飛救系統(tǒng)與我院連接的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院達(dá)到13家(德昌縣醫(yī)院、德昌縣中醫(yī)院、米易縣醫(yī)院、米易縣中醫(yī)院、十九冶醫(yī)院、鹽邊縣第二人民醫(yī)院、會(huì)理縣醫(yī)院、會(huì)東縣人民醫(yī)院、木里縣人民醫(yī)院、永仁縣人民醫(yī)院、攀枝花市鐵路醫(yī)院、鹽源縣醫(yī)院、攀枝花市第二人民醫(yī)院),社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12家(炳三區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、紅星街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、會(huì)理鹿廠社區(qū)服務(wù)中心等)。3.建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng),對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院疑難、復(fù)雜病例進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診和指導(dǎo)。
(三)優(yōu)勢(shì)資源下沉,助力基層醫(yī)院建設(shè)。
2017年7月15日,以我院胸痛中心為中心,成立了攀西地區(qū)胸痛中心聯(lián)盟,通過(guò)合作協(xié)議形式與7家縣級(jí)以上醫(yī)院(米易縣醫(yī)院、十九冶醫(yī)院、攀枝花市第二人民醫(yī)院、德昌縣醫(yī)院、會(huì)理縣醫(yī)院、會(huì)東縣人民醫(yī)院、涼山洲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)簽定幫扶協(xié)議,聯(lián)盟成員單位由攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院幫助進(jìn)行胸痛中心建設(shè),形成符合國(guó)家基層胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的涵蓋院前、院內(nèi)以及出院后一體化、無(wú)縫銜接的急性胸痛救治體系,接受我院胸痛中心的指導(dǎo),同時(shí)幫助開(kāi)展胸痛中心質(zhì)控、培訓(xùn)、合作、學(xué)術(shù)交流等活動(dòng),實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、協(xié)同救治的機(jī)制及流程,積極救治高危胸痛患者,同時(shí)科學(xué)合理分流低危病人,從而全面提高區(qū)域內(nèi)胸痛救治水平,改善胸痛患者的救治質(zhì)量及預(yù)后。攀西地區(qū)胸痛中心聯(lián)盟成立后,先后邀請(qǐng)了四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、成都市三院和成都軍區(qū)總院的專(zhuān)家,舉辦了兩期攀西地區(qū)胸痛中心聯(lián)盟學(xué)術(shù)活動(dòng),內(nèi)容包括急性胸痛診治相關(guān)知識(shí)、胸痛中心時(shí)間軸管理、基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)解讀等,培訓(xùn)對(duì)象包括攀西地區(qū)各級(jí)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員,還包括四川、云南、重慶部分基層醫(yī)院代表。
通過(guò)胸痛中心建設(shè)、胸痛知識(shí)宣教、培訓(xùn)、流程改進(jìn)等措施,提升醫(yī)務(wù)人員特別是基層醫(yī)務(wù)人員、廣大群眾對(duì)胸痛、急性心肌梗死的認(rèn)識(shí),規(guī)范了胸痛患者的診治流程,縮短了心肌梗死患者血管再通時(shí)間,提高搶救成功率。通過(guò)胸痛中心救治體系的建設(shè),我院每月為基層提供免費(fèi)心電診斷1000余人次,識(shí)別、指導(dǎo)搶救疑難重癥胸痛患者100余人次,心;颊邠尵瘸晒β拭黠@提高,逐步形成涵蓋院前、院內(nèi)以及出院后一體化、無(wú)縫銜接的急性胸痛救治體系。
(四)優(yōu)化救治流程,提升急診急救服務(wù)水平。
以往的急性胸痛治療,從撥打120,到院前急救,再到進(jìn)入醫(yī)院、掛號(hào)、檢查、繳費(fèi)、手術(shù),中間任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有耽擱,都會(huì)直接影響搶救結(jié)果。
攀大附院胸痛中心可以讓胸痛患者直接繞過(guò)急診,做到“患者未到,信息先至,多方協(xié)同,共同施救”。胸痛中心引進(jìn)扁鵲飛救系統(tǒng),該系統(tǒng)可以將搶救現(xiàn)場(chǎng)的生命體征視頻通過(guò)4G衛(wèi)星通信技術(shù)傳到醫(yī)療信息云平臺(tái),胸痛中心醫(yī)生就能夠通過(guò)手機(jī)、電腦、大屏幕顯示等實(shí)時(shí)查看和了解患者的病情,并及時(shí)指導(dǎo),實(shí)施救治,真正實(shí)現(xiàn)“運(yùn)籌帷幄之中、決勝千里之外”。
為爭(zhēng)分奪秒搶救患者,攀大附院胸痛中心醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)待命,綠色通道24小時(shí)暢通,隨時(shí)對(duì)患者大開(kāi)“救心之門(mén)”。同時(shí),該中心在患者入院前開(kāi)始手術(shù)前的準(zhǔn)備,并實(shí)行“先搶救后收費(fèi)”;颊咭坏结t(yī)院即直接送到導(dǎo)管室進(jìn)行治療,為搶救患者贏得寶貴時(shí)間,提高患者的治愈率,改善了心肌梗死患者的生存質(zhì)量。
攀大附院胸痛中心通過(guò)嚴(yán)格的流程和現(xiàn)代化的管理措施,整合醫(yī)院各科室的技術(shù)力量,使胸痛的患者能夠在第一時(shí)間得到最及時(shí)和規(guī)范的診斷治療,從籌建到通過(guò),胸痛中心各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)明顯提高,如經(jīng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的ACS患者繞行急診科、CCU直接進(jìn)入導(dǎo)管室的比例大大提高,D-to-B時(shí)間、FMC-to-B時(shí)間顯著縮短 ,達(dá)到了減少誤診和漏診及過(guò)度治療,以改善患者臨床預(yù)后的目的。
以國(guó)家胸痛中心為樣本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的胸痛中心,通過(guò)整合院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道,發(fā)揮院內(nèi)以心內(nèi)科、急診科、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì),采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案,可以為胸痛患者提供更快、更準(zhǔn)確的評(píng)估,提供更及時(shí)、規(guī)范的診斷治療,減少誤診、漏診及過(guò)度治療,顯著降低胸痛確診時(shí)間、降低STEMI再灌注治療時(shí)間、縮短住院時(shí)間,改善與患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量和提升醫(yī)院急診急救水平具有極為重要的意義。(攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院供稿 案例號(hào):183104627)
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