現(xiàn)在就用較強(qiáng)的抗風(fēng)濕藥,以后還有藥可用嗎?
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病,如果得不到及時(shí)和有效的治療,可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損害,造成殘疾,是導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾的最主要疾病之一。不過(guò)很多患者在治療時(shí)會(huì)陷入誤區(qū),不敢使用較強(qiáng)的抗風(fēng)濕藥,擔(dān)心自己以后病情加重時(shí)會(huì)無(wú)藥可用。真的是這樣嗎?中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任黃建林教授為患者進(jìn)行解答。
抗風(fēng)濕藥分兩大類
黃建林介紹,目前控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的抗風(fēng)濕藥主要有兩大類,一大類就是化學(xué)合成的抗風(fēng)濕藥,另一大類是生物制劑。前者化學(xué)合成的抗風(fēng)濕藥又分傳統(tǒng)合成的抗風(fēng)濕藥(如甲氨喋呤、來(lái)氟米特等)和靶向合成的抗風(fēng)濕藥(如托法替布和巴瑞替布)。生物制劑目前有腫瘤壞死因子拮抗劑(如英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、培塞利珠單抗等)和白介素6受體的拮抗劑(如托珠單抗)。這些生物制劑又分為原研的生物制劑和生物類似藥,生物制劑和靶向合成的抗風(fēng)濕藥又稱之為靶向藥物。靶向藥物一般被認(rèn)為是比較有效和強(qiáng)力的抗風(fēng)濕藥。
規(guī)范用藥有指南
我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐美風(fēng)濕學(xué)會(huì)的類風(fēng)濕指南或推薦中均指出,如果患者使用傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥(主要指甲氨喋呤)治療效果不好,即:3個(gè)月病情沒(méi)有改善50%,或6個(gè)月沒(méi)有達(dá)到低疾病活動(dòng)度或病情緩解,醫(yī)生可以考慮使用生物制劑或者靶向合成的控制病情的抗風(fēng)濕藥,以盡快控制病情。
回到以上病人所問(wèn)的問(wèn)題:現(xiàn)在用比較高級(jí)的藥物進(jìn)行治療,是不是以后沒(méi)有藥可用?黃建林教授分析,有此擔(dān)心的患者可能是受抗生素的使用觀念影響了。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療也許有類似情況,但不完全相同。
盡快控制有利預(yù)后
黃建林介紹,一方面,醫(yī)生希望對(duì)疾病進(jìn)行早期治療。也就是說(shuō)在病情還不是很嚴(yán)重,關(guān)節(jié)還沒(méi)有明顯破壞和變形的時(shí)候,如果第一階段的甲氨喋呤治療效果不理想,存在預(yù)后不良因素(RF和/或ACPA陽(yáng)性,尤其高水平,早期存在關(guān)節(jié)侵蝕,腫脹關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)多,血沉和C反應(yīng)蛋白高等),則考慮早期就開(kāi)始使用生物制劑和靶向合成藥,效果會(huì)比等到病情已經(jīng)晚期和關(guān)節(jié)受損比較嚴(yán)重的時(shí)候再使用來(lái)得更好。
另一方面,類風(fēng)濕的治療目標(biāo)是達(dá)標(biāo)治療。所謂的達(dá)標(biāo)治療,就是朝著病情緩解或者是低疾病活動(dòng)度的目標(biāo)去努力,在第一階段治療中,醫(yī)生希望三個(gè)月以內(nèi)病情改善50%,六個(gè)月的時(shí)候達(dá)到疾病緩解或者是低疾病活動(dòng)度。如果沒(méi)有達(dá)到,就要加強(qiáng)治療,以盡快控制病情,盡快達(dá)標(biāo)。只有這樣,才能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后。
令類友們放心的是,經(jīng)過(guò)國(guó)家醫(yī)保的強(qiáng)有力的談判,目前治療類風(fēng)濕的生物制劑或靶向藥已大幅降價(jià),并進(jìn)入了全國(guó)醫(yī)保報(bào)銷。(記者 陳輝 通訊員 簡(jiǎn)文揚(yáng) 戴希安)
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