房顫卒中“聯(lián)手”這種手術(shù)可一舉兩得
任珊珊
當(dāng)房顫與卒中“聯(lián)手”,患者生命受到威脅,該怎么辦?廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科獲悉,該院黨委書(shū)記、心血管內(nèi)科王景峰教授團(tuán)隊(duì)近日成功為一名患者完成房顫“一站式”手術(shù),即同時(shí)完成房顫導(dǎo)管消融和左心耳封堵手術(shù),為患者解決了兩大難題。術(shù)后患者恢復(fù)良好,經(jīng)過(guò)兩天觀察后就順利出院了。
房顫卒中高危患者
用抗凝藥又添新風(fēng)險(xiǎn)
69歲的饒阿姨9年前就因心悸、胸悶的癥狀,在福建某地醫(yī)院查出“肥厚型心肌病合并心房顫動(dòng)”(以下簡(jiǎn)稱房顫)。2018年初,饒阿姨在接受房顫消融前又檢查出左心耳血栓前狀態(tài),拉響了卒中的警報(bào)。由于不適合立即進(jìn)行房顫消融,她只能服用抗凝藥。
王景峰接診饒阿姨后,認(rèn)為她既是房顫卒中高危人群,也是出血的高危人群。由于患者不愿意長(zhǎng)期服用抗凝藥,有較高的出血風(fēng)險(xiǎn),可嘗試左心耳封堵,封堵成功后可明顯減少房顫導(dǎo)致的卒中,并可減少抗凝藥物所帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)。
綜合考慮,王景峰建議饒阿姨采用“房顫射頻消融 左心耳封堵”的一站式手術(shù)。房顫射頻消融可以通過(guò)轉(zhuǎn)復(fù)患者房顫心律為竇性心律,目前AI智能房顫射頻消融、壓力消融導(dǎo)管、三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)使得消融成功率大為提高。左心耳封堵通常是在X線透視下完成,結(jié)合經(jīng)食管彩超檢查,可以進(jìn)行左心耳測(cè)量以及封堵器釋放前后準(zhǔn)確評(píng)估封堵效果,大幅減少房顫卒中的幾率。
手術(shù)難度大
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作
“兩種手術(shù)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,在全麻的狀態(tài)下,通過(guò)微創(chuàng)的方法,既消融了房顫,又封堵了血栓發(fā)生的根源部位左心耳,從根本上預(yù)防房顫血栓栓塞事件!蓖蹙胺逯赋,相對(duì)于兩種術(shù)式分開(kāi)來(lái)做,一站式手術(shù)具有高效、省時(shí)、安全的特點(diǎn),能避免患者消融術(shù)中疼痛以及因疼痛而造成的風(fēng)險(xiǎn),使手術(shù)更為舒適,同時(shí)降低了總體的醫(yī)療費(fèi)用。特別適合于心悸癥狀明顯、心衰的房顫患者,伴有“雙高風(fēng)險(xiǎn)”(高卒中高出血)、長(zhǎng)期不耐受或不愿意抗凝治療,或抗凝期間仍反復(fù)卒中的患者。
房顫一站式手術(shù)因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),難度較大,不僅需要全麻和經(jīng)食管彩超術(shù)中驗(yàn)證,還需要麻醉科、心臟彩超甚至是心血管外科團(tuán)隊(duì)的全力配合。在王景峰指導(dǎo)下,心律失常專科主任謝雙倫教授帶領(lǐng)心律失常團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)方案,做到萬(wàn)無(wú)一失。
房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)高5倍
左心耳封堵可有效預(yù)防
王景峰介紹,房顫是一類常見(jiàn)的心律失常,最主要的危害是卒中或全身性栓塞。房顫患者發(fā)生卒中的概率是非房顫患者的5倍,而且會(huì)多次發(fā)生卒中事件。因此房顫宜早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,如卒中、心力衰竭等。
謝雙倫提醒患者,左心耳封堵能有效預(yù)防左心耳血栓脫落,在根源上防止由血栓所致殘致死類卒中的發(fā)生;颊咴诜舛缕魍瓿蓛(nèi)皮化后,即可停用抗凝藥,術(shù)后一年可以停用抗栓藥物,免去了長(zhǎng)期服用抗凝藥物帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)和高昂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也避免了抗凝藥物需要經(jīng)常性監(jiān)測(cè)的麻煩。
“在卒中預(yù)防方面,左心耳封堵是抗凝藥物治療的有效代替手段。”謝雙倫介紹,對(duì)于長(zhǎng)程持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律機(jī)會(huì)小、高齡、既往多次卒中和有較高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者,或者正在服用抗凝藥物仍然發(fā)生卒中的患者,左心耳封堵尤其適用。
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