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據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》推算，我國心血管病患人數(shù)3.3億，其中高血壓2.45億。高血壓作為基礎(chǔ)性的心血管疾病和腦卒中、冠心病等重要的危險(xiǎn)因素，具有患病范圍廣、患病率高、危害性大的特點(diǎn)，其患病率的持續(xù)攀升嚴(yán)重威脅著國民的心臟健康，桎梏著我國心腦血管疾病的防治進(jìn)程。

今年10月8日是第24個(gè)全國高血壓日，中國工程院院士、前中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長王隴德，前世界高血壓聯(lián)盟主席、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院劉力生，全國政協(xié)委員、世界心臟聯(lián)盟理事、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇，介紹了多年來我國高血壓的防治進(jìn)展，并對(duì)我國高血壓疾病防治體系的建設(shè)發(fā)表了看法。

高血壓防治應(yīng)群防群治重在基層

劉力生提出，多年來我國高血壓防治事業(yè)取得了長足進(jìn)步。她介紹，1969年，通過阜外醫(yī)院支持，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院高血壓協(xié)作組在首鋼總醫(yī)院及其下屬機(jī)構(gòu)全面鋪開試點(diǎn)，面對(duì)面地統(tǒng)計(jì)高血壓的知曉率、治療率及控制率；1984年，我國向世衛(wèi)組織正式分享了我國高血壓的重要研究成果，研究證實(shí)了高血壓與尿鈉之間的關(guān)系，為高血壓患者限制鹽攝入量提供了有力證據(jù)；1986年起，在國內(nèi)開展的大型高血壓臨床試驗(yàn)，進(jìn)一步系統(tǒng)科學(xué)地驗(yàn)證了該類群防群治模式的重大價(jià)值；1994年，首鋼模式得到世界衛(wèi)生組織的大力推廣。時(shí)至今日，國內(nèi)不少慢病防控管理體系均傳承自或借鑒于首鋼經(jīng)驗(yàn)�？梢哉f，首鋼模式建立了我國第一個(gè)慢病防治網(wǎng)絡(luò)，并成為治療我國居民高血壓、保障高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)的成功樣板。

劉力生表示，在任世界高血壓聯(lián)盟主席和中國高血壓聯(lián)盟主席期間，她始終積極倡導(dǎo)全國防治高血壓五項(xiàng)行動(dòng)，即發(fā)現(xiàn)和預(yù)防高血壓、評(píng)估心血管危險(xiǎn)，與病人建立良好的關(guān)系、治療要達(dá)標(biāo)、創(chuàng)造支持性環(huán)境。

在劉力生看來，我國的高血壓防治水平的發(fā)展與否與基層防治密不可分。

“走進(jìn)基層，走進(jìn)社區(qū)，將高血壓防治網(wǎng)絡(luò)鋪設(shè)出去，中國的高血壓患病率才有可能得到控制，這也成為我們推進(jìn)高血壓達(dá)標(biāo)事業(yè)發(fā)展的初心和動(dòng)力。基于此，我們積極組織和參與一系列針對(duì)基層和社區(qū)的高血壓篩查和防治工作，包括全國高血壓社區(qū)規(guī)范項(xiàng)目、HEARTS中國高血壓防治項(xiàng)目等。同時(shí)，我們希望通過推進(jìn)項(xiàng)目的開展來落實(shí)高血壓防治的‘最后一公里’路徑。對(duì)于基層而言，簡單路徑是首要，只有基層能夠使用起來，才能夠真正的普及下去。”她說。

劉力生還表示：“同時(shí)，我們要關(guān)注社會(huì)環(huán)境，即健康的社會(huì)決定因素對(duì)生活在特定社區(qū)的人們的健康影響，我們必須了解影響篩查和治療對(duì)象的社會(huì)因素，識(shí)別不同群體，針對(duì)不同的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)水平的人群，采取不同的防治措施，甚至在個(gè)體表現(xiàn)出傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之前在早期制定干預(yù)策略。知識(shí)的傳播和有效的防治策略是必不可少的�！�

“未來，我們依然會(huì)以提升血壓知曉率和達(dá)標(biāo)率為目標(biāo)，推動(dòng)我國高血壓疾病防治和救治水平發(fā)展�！眲⒘ιf。

高血壓和腦卒中應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控

王隴德表示，多年來，國家始終非常重視高血壓的防治。例如2019年7月，健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)下發(fā)《健康中國行動(dòng)（2019-2030）》（以下簡稱《行動(dòng)》），要求到2022年和2030年，30歲及以上居民高血壓知曉率分別不低于55%和65%；高血壓患者規(guī)范管理率分別不低于60%和70%；高血壓治療率、控制率持續(xù)提高；對(duì)于高血壓患者。同時(shí)，《行動(dòng)》中明確指出個(gè)人應(yīng)知曉血壓：18歲及以上成人定期自我監(jiān)測血壓，關(guān)注血壓變化，控制高血壓危險(xiǎn)因素。建議血壓正常者至少每年測量1次血壓，高危人群經(jīng)常測量血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。同時(shí)，做好自我血壓管理。高血壓患者要學(xué)會(huì)自我健康管理，認(rèn)真遵醫(yī)囑服藥，經(jīng)常測量血壓和復(fù)診。

王隴德認(rèn)為，高血壓疾病不僅僅是心血管的重要疾病，也是腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素之一。如果高血壓防治不及時(shí)、效果不佳，那么腦卒中等重大疾病的防治也將事倍功半。從既往的研究結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn)，我國高血壓人群較為特殊，由于H型高血壓的比例較歐美人更高，因此高血壓患者也更易患腦卒中，這為高血壓和腦卒中的聯(lián)合防治帶來了巨大困難，但同時(shí)也啟發(fā)了新思路�！皩�(duì)于慢性病的防治，我們要堅(jiān)持預(yù)防為主，堅(jiān)持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)�！�

王隴德介紹，近年來，國家積極推動(dòng)具有中國特色的腦卒中的防治工程和重大項(xiàng)目的落地。2009年我國啟動(dòng)腦卒中篩查與防治工作，2011年正式成立腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)，2013年啟動(dòng)卒中中心建設(shè)工作，2016年推出《腦卒中綜合防治工作方案》。經(jīng)過十余年的發(fā)展，我國腦卒中的防治已經(jīng)初見成效。2019年，國家衛(wèi)健委正式組織實(shí)施《減少百萬新發(fā)殘疾工程》；今年，國家衛(wèi)健委下發(fā)了《加強(qiáng)腦卒中防治工作減少百萬新發(fā)殘疾工程綜合方案》，著重指出了高血壓的防治目標(biāo)，即到2022年，我國30歲及以上居民高血壓知曉率達(dá)到55%，高血壓確診患者基本接受規(guī)范治療；到2025年，我國30歲及以上居民高血壓知曉率達(dá)到60%，高血壓確診患者規(guī)范治療率進(jìn)一步提升；到2030年，我國30歲及以上居民高血壓知曉率達(dá)到65%，高血壓確診患者規(guī)范治療率提升到更高水平。由此可見，高血壓的知曉率和治療率對(duì)于我國腦卒中乃至心血管疾病的防治意義重大。

建設(shè)符合國情的高血壓防治體系

霍勇表示，我國高血壓與歐美國家高血壓的特點(diǎn)并不一致，因此，高血壓防治無法完全照搬國際經(jīng)驗(yàn)。為解決我國高血壓的防治問題，必須開展適合中國人群的臨床研究。

“2008年，我們團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)了中國腦卒中一級(jí)預(yù)防研究（CSPPT），研究證實(shí)了高血壓患者補(bǔ)充葉酸可降低患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。該研究為《中國高血壓防治指南》等指南和共識(shí)的制定提供了A類證據(jù)；為我國H型高血壓（伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓）患者補(bǔ)充葉酸提供了精準(zhǔn)策略，有效減少我國腦卒中發(fā)病率。”他說。

霍勇介紹，基于對(duì)我國高血壓患者特點(diǎn)的精準(zhǔn)理解，山東榮成啟動(dòng)了H型高血壓與腦卒中防控惠民工程，以H型高血壓的篩查和精準(zhǔn)簽約防治為抓手，建設(shè)全市成年居民的慢病綜合防治體系。據(jù)中國疾控中心數(shù)據(jù)顯示，2015年至2017年，榮成地區(qū)腦卒中發(fā)生率與2013年相比，依次下降了13%、15%和22%。

“該工程也被贊譽(yù)為‘榮成模式’。‘榮成模式’是對(duì)老一代心血管專家精神的繼承，是對(duì)我國慢病防控模式建立的延伸和拓展，是我國走出中國特色高血壓防治的重要一步。事實(shí)證明，榮成模式的成功是可借鑒、可復(fù)制的，未來，我們應(yīng)該向全國推廣實(shí)施，引領(lǐng)帶動(dòng)全國慢病綜合防控工作�！彼f。

霍勇強(qiáng)調(diào)，除H型高血壓等原發(fā)性高血壓外，繼發(fā)性高血壓同樣應(yīng)得到關(guān)注。這是因?yàn)槠浒殡S的電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失衡、低氧血癥等可導(dǎo)致獨(dú)立于血壓之外的心血管損害，危害程度更大。因此，對(duì)繼發(fā)性高血壓的早期診斷并及時(shí)針對(duì)性治療具有重要意義。

“今年，我們團(tuán)隊(duì)發(fā)表了一項(xiàng)重要研究成果，研究回顧了我國2013年至2016年402371個(gè)繼發(fā)性高血壓住院患者的病因構(gòu)成情況和變化趨勢。從繼發(fā)性高血壓的構(gòu)成來看，腎實(shí)質(zhì)疾病仍是我國繼發(fā)性高血壓住院患者最常見病因，而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）以接近25%的占比成為第二大病因。因此，我國高血壓病因篩查中需引起足夠的重視，尤其是合并肥胖的高血壓患者。該研究是近年來針對(duì)我國繼發(fā)性高血壓住院患者病因構(gòu)成的最大規(guī)模研究，結(jié)果有助于制定更合理高效的篩查和治療策略�！彼f。

霍勇還提出，難治性高血壓是高血壓治療中一個(gè)比較常見且棘手的臨床問題。“對(duì)于多種藥物聯(lián)合應(yīng)用依然難以控制的高血壓，我們可以通過增加聯(lián)合用藥或者介入方式予以治療。當(dāng)然，應(yīng)用RDN 治療難治性高血壓的條件相對(duì)苛刻，需要嚴(yán)格遵守指南和共識(shí)的相關(guān)要求。但是，越來越多的新型藥物和其他治療方式的出現(xiàn)，勢必將成為攻克難治性高血壓這一難題的利器，也是我國全面推進(jìn)高血壓疾病防治的重要助力。”他說。