利益分配是核心問題
盡管籠統(tǒng)地稱為“醫(yī)療聯(lián)合體”,實際上,其組織、運作形式還是千差萬別。大致可分為兩類:松散型的技術(shù)協(xié)作聯(lián)盟和緊密型的醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。一般來說,聯(lián)盟成員的人、財、物統(tǒng)一調(diào)配,經(jīng)濟(jì)利益一體化,屬于緊密型,如大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)、馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)和鄭州人民醫(yī)療集團(tuán)。僅通過合作協(xié)議明確各成員之間權(quán)利和義務(wù)的醫(yī)療聯(lián)盟,各取所需,各為己利,屬于松散型,如南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)、北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體。也有兼有緊密型和松散型兩種類型特征的混合型醫(yī)療聯(lián)合體,如上海瑞金醫(yī)院集團(tuán)。
衛(wèi)生部門的官員曾坦言:“我比較看重經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系,沒有經(jīng)濟(jì)利益這個紐帶誰會真心合作?”
“產(chǎn)權(quán)問題、人員分配、利益分配問題,都涉及到體制、機(jī)制、法人治理機(jī)構(gòu)等問題,如何讓醫(yī)療聯(lián)合體,調(diào)動成員單位的積極性,科學(xué)可持續(xù)地發(fā)展?醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展還有很多障礙。”山東省立醫(yī)院集團(tuán)院長秦成勇傾向認(rèn)為,緊密型的聯(lián)合,可能更有利于醫(yī)療集團(tuán)的發(fā)展。
持類似觀點的專家不在少數(shù)。
瞿佳 溫州醫(yī)科大學(xué)校長
溫州醫(yī)科大學(xué)校長瞿佳教授認(rèn)為,對于醫(yī)聯(lián)體而言,尤其是內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)還保持相對自主地位的醫(yī)聯(lián)體,必須建立起收益分享、風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制,否則難以實現(xiàn)資源的整合。
在現(xiàn)有組織體系、運作機(jī)制和管理體制下,組建醫(yī)院集團(tuán)將增多管理層次,加大管理難度,操作靈活性和管理效率可能不高。同時,組建醫(yī)院管理集團(tuán)將帶來利益重組,上級主管部門、醫(yī)院集團(tuán)管理委員會及各醫(yī)院之間利益協(xié)調(diào)存在難度,潛在沖突可以預(yù)計。如果只是簡單地以幾家醫(yī)院組合增大規(guī)模,而不注重通過加強(qiáng)管理獲得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益,其改革的可持續(xù)性并不會很強(qiáng)。
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院副院長楊星林認(rèn)為,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部要照顧到各方的利益!邦I(lǐng)頭的醫(yī)院要有公益性胸懷,有分級的概念。只有這樣的出發(fā)點,才能雙贏、多贏,實現(xiàn)醫(yī)療資源最大程度發(fā)揮出來!
周玉東 河南鄭州人民醫(yī)院集團(tuán)董事長
鄭州人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)董事長周玉東表示,該集團(tuán)的建立和發(fā)展遇到了很多難以解決的問題和瓶頸!皠恿梭w制,壓力之大、苦難之多可想而知,因為它牽扯到利益重新的分配再調(diào)整!弊罱K,鄭州市委決定根據(jù)“三個不變、五個統(tǒng)一”,實現(xiàn)這場醫(yī)療體制的變革。三個不變是:公立醫(yī)院的性質(zhì)和職工的身份不變;非盈利醫(yī)院和公共衛(wèi)生的職能不變;財政的供應(yīng)的渠道不變。五個統(tǒng)一是對人事管理、財務(wù)管理、學(xué)科建設(shè)、業(yè)務(wù)發(fā)展資源整體的調(diào)配。
以人事管理為例,以往進(jìn)人要給相關(guān)的部門逐級請示報告,現(xiàn)在“我們跟人社局對接,對正高博士采取綠色通道,不受編制的限制,來一個入編一個”,周玉東承認(rèn),“只有我們能管住人才能管住事,如果管不住人,我們的機(jī)制再好、政策再科學(xué),推進(jìn)起來都非常地困難!
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇認(rèn)為,沒有經(jīng)濟(jì)利益綁定的醫(yī)聯(lián)體,就好比只戀愛不結(jié)婚,甜蜜時兩人可以不分你我,但是也很容易分手。然而,醫(yī)聯(lián)體最忌諱“拉郎配”,要提倡自由戀愛,自愿結(jié)合,這樣的醫(yī)聯(lián)體關(guān)系才穩(wěn)固。
劉維忠 甘肅省衛(wèi)生廳廳長
如果人財物統(tǒng)一,大醫(yī)院會不會因為趨利而忽略了基層公共衛(wèi)生職能和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展?甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠認(rèn)為,打造基層衛(wèi)生服務(wù)保障體系,已經(jīng)耗費了多年的時間和精力,假如醫(yī)聯(lián)體變成大醫(yī)院“跑馬圈地”,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全變成大醫(yī)院的病房周轉(zhuǎn)站,勢必會沖垮好不容易建立起來的基層衛(wèi)生保障體系,弱化社區(qū)公共衛(wèi)生的職能。
如何平衡各方利益,最大限度地實現(xiàn)共贏,這些都依然有待各地更多的探索。
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