供不應(yīng)求缺口多
140多家社區(qū)服務(wù)中心,沒幾家開設(shè)家庭病床
老年人,往往都伴隨著一種或幾種慢性病,長期住院經(jīng)濟負(fù)擔(dān)無法承受,家庭病床就是最好的選擇。據(jù)統(tǒng)計,2012年底我國60周歲以上老年人口已達(dá)1.94億,2025年將達(dá)到3億。然而,現(xiàn)有的家庭病床遠(yuǎn)沒有形成相應(yīng)的規(guī)模。
可以想見,目前已經(jīng)人滿為患的綜合性大醫(yī)院,很難有余力顧及家庭病床。據(jù)了解,目前廣州地區(qū),除了廣東省工傷康復(fù)中心,幾乎沒有其他大醫(yī)院系統(tǒng)性地開展家庭病床服務(wù)。而即使是康復(fù)中心,其服務(wù)覆蓋面也嚴(yán)重偏窄,關(guān)鍵性的制約是工傷保險基金只為一、二級傷殘患者“埋單”。根據(jù)關(guān)杏蓮的經(jīng)驗,三、四級傷殘患者數(shù)量更為龐大,“他們也同樣需要貼心的家庭病床服務(wù)!
基于此考慮,政府把發(fā)展家庭病床的重點導(dǎo)向社區(qū)醫(yī)院。不過,廣東省工傷康復(fù)中心副院長歐陽亞濤透露,目前家庭病床服務(wù)往社區(qū)轉(zhuǎn)移的效果也不甚理想。
記者也發(fā)現(xiàn),廣州市醫(yī)保定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)目前共有140多家,已經(jīng)覆蓋全市所有街道。但是,開展了家庭病床服務(wù)的僅有為數(shù)不多的幾家。其中,越秀區(qū)東山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)社區(qū)10多萬人口,已建立的家庭病床僅16張。
缺乏激勵機制,開展家庭病床服務(wù)的積極性不足。去年底,廣東省政協(xié)調(diào)研組發(fā)現(xiàn),現(xiàn)階段家庭醫(yī)生薪酬主要支付方式是工資制,主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費與當(dāng)?shù)刎斦y(tǒng)籌解決,適合行業(yè)特點、具備激勵機制的薪酬制度尚未建立。在此情況下,醫(yī)療設(shè)備的損耗費、醫(yī)療團隊的交通費等,則成了基層醫(yī)院額外的負(fù)擔(dān)。
此外,無論大醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院,普遍的“痛點”是人手不足。“現(xiàn)在還不能達(dá)到‘一對一’!崩鬄硡^(qū)逢源街社區(qū)醫(yī)院主任李美婷無奈地說。作為家庭病床的主力,護(hù)士的工作非常辛苦,不僅要隨叫隨到,不怕臟、不怕臭,還要幫助患者做一些額外的勞動!凹幢闳绱,上一次門的收費標(biāo)準(zhǔn)到今天仍然是17元,有時連交通費都不夠!标P(guān)杏蓮坦言,由于服務(wù)周期長、收益低、工作強度大,這十幾年來,手下的護(hù)士流失、轉(zhuǎn)崗的不少。
人手不足的問題同樣體現(xiàn)在經(jīng)常提供家庭醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)生隊伍上。去年底,廣東每萬人口擁有全科醫(yī)生1.1名,粵東西北地區(qū)為0.66名,與國家要求到2020年達(dá)到城鄉(xiāng)居民每萬人口3名全科醫(yī)生的目標(biāo)相差1.9名,缺口較大。同時,近5年來,在粵東西北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新招聘的1.3萬名衛(wèi)生技術(shù)人員中,流失率高達(dá)39%,其中83%具有本科以上學(xué)歷。
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